Язвенная болезнь

Язвенная болезнь (ЯБ) представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, ведущим проявлением которого служит образование дефекта (язвы) в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки.
Этиология:
1) наследственно-конституциональный фактор;
2) экзогенные факторы;
3) эндогенные факторы.

Патогенез язвенной болезни
Два ведущих фактора ульцерогенеза:
Кислотно-пептическая агрессия
Микробная агрессия

Классификация ЯБ
По инфицированности:
Ассоциированная с Н. pylori
Не ассоциированная с Н. pylori (идиопатическая)
По локализации язвы:
язвы желудка (кардиального и субкардиального отделов, тела желудка, антрального отдела, пилорического канала)
язвы двенадцатиперстной кишки (луковицы, постбульбарного отдела)
сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
По форме:
Острая
Хроническая
рецидивирующая
персистирующая
По стадии течения:
Обострения
Рубцевания (субремиссия)
Ремиссии
Рубцово-язвенная деформация желудка и двенадцатиперстной кишки.
По осложнениям:
Кровотечение
Прободение
Пенетрация
Рубцово-язвенный стеноза привратника
Малигнизация
Неосложненная
+ характер оперативных вмешательств, если они проводились
По течению болезни:
Легкое
Среднее
Тяжелое
По числу язвенных поражений:
Одиночные язвы
Множественные язвы

Клиническая картина
Болевой синдром:
в эпигастральной области, могут иррадиировать в левую половину грудной клетки и левую лопатку, грудной или поясничный отдел позвоночника
ранние боли: возникают сразу после приема пищи (при язвах кардиального и субкардиального отделов желудка), через полчаса-час после еды (при язвах тела желудка)
поздние боли (через 2-3 часа после еды), «голодные» боли (натощак и проходящие после приема пищи), ночные боли – при язвах пилорического канала и луковицы двенадцатиперстной кишки
боли проходят после приема антисекреторных и антацидных препаратов
Диспептический синдром: изжога, отрыжка кислым, тошнота, рвота кислым содержимым на высоте болей, приносящая больному облегчение
Сезонные (весной и осенью) периоды усиления болей и диспепсических симптомов
Аппетит – сохранен или даже повышен, но пациенты боятся есть из-за усиления болей (ситофобия)
Стул – во время обострения возникает спастическая дискинезия толстой кишки с развитием запоров при обострении фрагментированный, сухой, плотный («овечий кал»)

Осложнения
Кровотечение
Перфорация
Пенетрация язвы
Формирование рубцово-язвенного стеноза привратника
Малигнизация язвы

Объективное исследование
Физикальное обследование:
При пальпации – болезненность в эпигастральной области, сочетающуюся с умеренной резистентностью мышц передней брюшной стенки
При перкуссии может обнаруживаться локальная болезненность в этой же области (симптом Менделя).
Лабораторная диагностика
Общего анализа крови с определением уровня гемоглобина и гематокрита
Анализ кала на скрытую кровь
13С-дыхательный уреазный тест и определение антигена H. pylori в кале
Определение гастрина в сыворотке крови

Инструментальные исследования
Эндоскопическая диагностика с биопсией и быстрым уреазным тестом
Рентгенологическая диагностика
КТ

Лечение
Консервативное:
Диета
Эрадикационная терапия при Hp-ассоциированной язве
ИПП (омепразол, пантопразол)
Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (фамотидин, ранитидин)
Антациды (невсасывающиеся через 40-45 мин после еды и на ночь)
Гастропротекторы (сукральфат, висмута трикалия дицитрат)