Клинические методы обследования ортодонтических пациентов

Точная диагностика является условием правильного выбора лечебной тактики. Ортодонтический диагноз устанавливается на основании клинического обследования пациента и данных дополнительных (лабораторных)
методов исследований, в качестве которых широко используются функциональный и лучевой.

Клинические методы исследования используют при первичном обследовании всех пациентов. Эти методы включают не только обследование полости рта,
но и получение данных об общем состоянии здоровья пациента, которое всегда связано со стоматологическим и может влиять на выбор метода лечения и его прогноз

К основным клиническим методам исследования относятся:
•Клинические пробы
•Антропометрические методы исследования
•Функциональные пробы

Исследование взаимосвязи местных и общих нарушений организма при зубочелюстных аномалиях.
Целостность организма человека, взаимообусловленность формы и функции его органов и систем наглядно подтверждаются при изу­чении взаимосвязи местных и общих нарушений организма, возни­кающих при дефектах зубочелюстной системы.
Аномалии прикуса, как правило, характеризуются неправиль­ным расположением зубов, отсутствием контактов между зубными рядами, изменением формы альвеолярного отростка, размеров че­люстей и их расположения. При этом нарушения функций зубоче­люстной системы усугубляют имеющиеся отклонения и отражаются на развитии смежных органов и всего организма в целом.

Нарушение опорно-двигательного аппарата.
Функциональное состояние данной системы определяет осанку че­ловека. Зафиксированные позотонические рефлекты, обусловлен­ные вредными привычками, приводят к неправильной позе тела, "то в свою очередь способствует развитию зубочелюстных анома­лий. При пониженной минерализации костной ткани форма костей изменяется даже при незначительном отклонении от нормы, но длительном воздействии функционирующих мышц. В связи с этим привычное неправильное положение тела и особенно головы во время сна (сон на одном боку, с подложенной под щеку рукой, или кистью руки, сжатой в кулак) обусловливает несимметричное развитие челюстей, чаще одностороннее сужение зубных дуг в смещение нижней челюсти. Привычка спать на спине, запрокиды­вая голову назад, или со склоненной на грудь головой, вызывает нарушение роста челюстей.

При изучении профиля стоящего человека с гармонично разви­той статной фигурой отмечают: центры тяжести его головы, плече­вого пояса, бедер, колен и стоп находятся, как правило, на одной вертикальной оси.
В результате их функциональной перегрузки у большинства больных с сагиттальными аномалиями прикуса на­блюдают наклоненное вперед положение головы, западение груд­ной клетки, уменьшение ее переднезаднего размера, изменение угла наклона ребер, выступание лопаток, выпячивание живота, искрив­ление голеней, плоскостопие. Такие отклонения на ранних стадиях можно охарактеризовать как слабость осанки. Нарастание изме­нений, а также их усугубление с возрастом характеризуются как нарушение осанки. Нередко оно обусловлено лордозом, кифозом, сколиозом.
При аномалиях прикуса центр тяжести головы нередко располагается впереди этой оси, что влечет за собой изме­нение осанки. Нагрузка на мышцы шеи увеличивается, сохранение при этом правильного положения головы и горизонтального на­правления взгляда возможны лишь при дальнейшем усилении на­пряжения мышц шеи.

Нарушение дыхательной и сердечно­сосудистой систем.
При сагиттальных аномалиях прикуса имеется деформация верхней челюсти. Это способствует уменьшению объема полости носа, нарушению пневматизации воздухоносных полостей черепа. Это вызывает недостаточное увлажнение обогрев и дезинфекцию воздуха, поступающего в организм. Поэтому у ортодонтических больных часты в анамнезе хронические заболевания легких. А нарушение развития грудной клетки и функции легких при нарушениях осанки часто сочетаются с недостаточностью сердечно­сосудистой системы.

Нарушение системы пищеварения.
Нарушения пережевывания пищи наблюдают после множествен­ной потери зубов в результате их кариозного разрушения, травм, воспалительных процессов, оперативных вмешательств по поводу новообразований и т. д. Этому способствуют также множествен­ная ретенция зубов, адентия, резко выраженные сагиттальные, вертикальные и трансверсальные аномалии прикуса, сочетающиеся со значительным уменьшением количества зубов. Нарушения при­ема пищи отмечают при врожденных пороках развития в челюст-но-лицевой области: врожденной расщелине губы, альвеолярного отростка и неба. В таких случаях пища, попадающая в полость но­са, вызывает воспаление ее слизистой оболочки. Проглатывание остатков пищи, разложившихся в полости носа, приводит к хрони­ческому гастриту, колиту и другим желудочно-кишечным расстрой­ствам.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ

Электромиография
Электромиография (ЭМГ, ЭНМГ, миография, электронейромиография) — метод исследования биоэлектрических потенциалов, возникающих в скелетных мышцах человека и животных при возбуждении мышечных волокон; регистрация электрической активности мышц.

ЭМГ основана на регистрации потенциалов действия мышечных волокон, функционирующих в составе двигательных единиц. В состоянии покоя мышца не генерирует потенциалов действия, поэтому ЭМГ расслабленной мышцы имеет вид изоэлектрической линии. На ЭМГ увеличение числа работающих МЕ отражается в увеличении частоты и амплитуды колебаний в результате временной и пространственной суммации потенциалов действия. ЭМГ отражает степень моторной иннервации, косвенно свидетельствует об интенсивности сокращения отдельной мышцы и дает точное представление о временных характеристиках этого процесса.
Колебания потенциалов, обнаруживаемых в мышце при любой форме двигательной реакции, является одним из наиболее тонких показателей функционального состояния мышцы. Регистрируют колебания специальным прибором – электромиографом.
Функциональное состояние жевательных мышц исследуют в период функционального покоя нижней челюсти, при смыкании зубов в передней, боковой и центральной окклюзиях, при глотании и во время жевания. Анализ полученной ЭМГ заключается в изменении амплитуды биопотенциалов, их частоты, изучении формы кривой, отношения периода активности ритма к периоду покоя. Величина амплитуды колебаний позволяет судить о силе сокращений мышц.
Электромиограмма при жевании у людей с нормальными зубными рядами имеет характерную форму. Наблюдается четкая смена активного ритма и покоя, а залпы биопотенциалов имеют веретенообразные очертания. Между сокращением мышц рабочей и балансирующей сторон имеется координация, выражающаяся в том, что на рабочей стороне амплитуда ЭМГ высокая, а на балансирующей – примерно в 2.5 раза меньше.

В ортодонтической стоматологии интерференционную ЭМГ применяют для контроля за ходом перестройки координационных соотношений функций височных и жевательных мышц при лечении аномалий прикуса, выявляют участие мышц в некоторых естественных актах (например, глотании). Локальную ЭМГ проводят для изучения биоэлектрической активности мышц мягкого неба у детей в норме и при врожденных аномалиях развития. После операционного устранения расщелин мягкого неба ЭМГ применяют для определения прогноза возможности восстановления речи и для контроля за процессом тренировки мышц с помощью специального комплекса миогимнастических упражнений.

Артрофонография
— метод регистрации микрофоном звуков, возникающих при функции сустава, с последующей записью артрофонограммы.

–Нормальная работа ВНЧС характеризуется бесшумным перемещением суставной головки во время ротации и при поступательном движении. Шумовые явления в области сустава возникают при движениях нижней челюсти: ее опускании и поднимании.

–Механизм образования щелчка связан с взаимодействием головки нижней челюсти и диска.
–В случае редукции (при возвращении назад) диска возникает щелчок.
–При нарушениях конфигурации суставных поверхностей и деструкции диска наблюдаются такие шумовые 13 явления, как крепитация, шум трущихся поверхностей и др.

Проведение артрофонографии
–Как правило, запись артрофонограммы производится в течение четырех циклов максимального открывания и закрывания рта. Далее программа производит анализ шумов, а доктор интерпретирует полученные данные.

МИОТОНОМЕТРИЯ

Метод основан на определении функционального напряжения мышц по измерению плотности специальным прибором миотонометром. Шкала прибора показывает, какую силу нужно приложить, чтобы погрузить щуп миотонометра на определенную глубину. Мышечный тонус выражается в условных единицах (миотонах). Наиболее доступна для исследования жевательная мышца.

Щуп прибора прикладывают к моторной зоне исследуемой мышцы перпендикулярно поверхности кожи. Методом миотонометрии можно определить показатели тонуса жевательной мускулатуры в состоянии физиологического покоя и при максимальном сжатии зубных рядов. По результатам исследования можно судить о способности нервно-мышечной системы развивать напряжение мышц при сокращении.

Гнатография

Регистрация движения нижней челюсти — гнатография
Одним из первых методов изучения движения нижней челюсти является метод мастикациографии, разработанный И.С. Рубиновым (1940).
Мастикациография — графический метод регистрации рефлекторных движений нижней челюсти (от греч. masticatio — жевание, grapho — пишу).
Для пользования этим методом были сконструированы аппараты, состоящие из регистрирующих приспособлений, датчиков и записывающих частей. Запись производилась на кимографе или на осциллографических и тензометрических установках.

Аппарат для мастикациографии
Примечание: аппарат состоит из резинового баллона (Б), помещённого в специальный пластмассовый футляр (А), который повязкой (В) с градуированной шкалой (Е), показывающей степень прижима баллона к подбородку, прикрепляется к подбородочной области нижней челюсти. Баллон при помощи воздушной передачи (Т) соединяется с мареевской капсулой (М), что позволяет записывать на кимографе (К) движения нижней челюсти