Заболевания уха

Классификация
Острый средний отит
Хронический средний отит
гнойный
Негнойный
экссудативный
мезотимпанит
эпитимпанит
гнойный
Негнойный
адгезивный

Острый средний отит -
Остро развившееся воспаление в полостях среднего уха, проявляющееся характерными симптомами:
Боль в ухе
Лихорадка
Оторея
Снижение слуха
У детей:
Возбуждение
Рвота
Понос

Терминология
Затянувшийся острый средний отит – симптомы ОСО в течение 3 месяцев после 1-2 курсов терапии антибиотиками
Рецидивирующий острый средний отит – 3 и более отдельных эпизодов ОСО в течение 6 месяцев или 4 и более эпизодов в течение 1 года

Патогенез острого среднего отита
Нарушение проходимости слуховой трубы

Патогенез острого среднего отита
Создание отрицательного давления в барабанной полости
Транссудация жидкости
Стаз мукоцилиарного транспорта
Присоединение бактериального или вирусного агента
Блок барабанной полости и узких мест среднего уха за счет отека слизистой оболочки

Этиология
Streptococcus pneumoniae 34,3%
Haemophilus influenzae 31,3%
Moraxella catarrhalis 3-10%
Streptococcus pyogenes 2-10%
Staphylococcus aureus 1-5%

Этиология
Mycoplasma pneumonie (буллезный геморрагический мирингит)
Chlamydia trachomatis

Клиника (стадии)
Катаральная
Гнойная
Репаративная
Рубец
Кальцинация

Стадии ОСО (В.Т.Пальчун, 1997)
Острый евстахеит
Острое катаральное воспаление
Острое гнойное воспаление
Постперфоративная стадия (гноетечение)
Репаративная стадия

Парацентез барабанной перепонки

Какова общепринятая схема лечения острого среднего отита?
Симптоматические средства:
Анальгетики
Деконгестанты (топические и системные)
Антигистаминные препараты
Тепловые процедуры
Патогенетическая терапия
Ушные капли
Антибиотики

Топические осмотически активные препараты
Купирование болевого синдрома
Противовоспалительное действие
Антибактериальное действие
УШНЫЕ КАПЛИ

Какие капли?
Нитрофурал (спиртовой р-р фурациллина)
Отипакс (нестероидный противовоспалительный препарат феназон и лидокаин)
Софрадекс (фрамецитин), Анауран (неомицин), Гаразон (гентамицин), Полидекса ушная (неомицин)
Нормакс (норфлоксацин)
Отинум (призводные салициловой кислоты)
Ципромед (ципрофлоксацин)
Отофа (рифамицин)

Исходы ОСО - мастоидит

Исходы острого среднего отита
Ретракционные карманы
Стойкая тугоухость

Исходы острого среднего отита -
развитие хронического отита
мезотимпанит
эпитимпанит
холестеатома

Мезотимпанит

Эпитимпанит

Холестеатома

Тимпанопластика
I типа — эндауральная мирингопластика:
выполняется при наличии перфорации в барабанной перепонке и нормальном функционировании цепи слуховых косточек и слуховой трубы

Тимпанопластика
II типа:
Выполняется при наличии дефекта головки, шейки или рукоятки молоточка

Тимпанопластика
III типа:
выполняется при
отсутствии молоточка и
наковальни
трансплантат
укладывается
непосредственно на
головку стремени

Тимпанопластика IV типа — экранирование окна улитки:
осуществляется при отсутствии всех слуховых косточек, кроме основания стремени

Тимпанопластика
V типа — фенестрация горизонтального полукружного канала:
выполняется при отсутствии всех элементов звукопроведения и фиксированном основании стремени

ПРОТЕЗЫ ИЗ ТИТАНА: частичный (а) и полный (б) протезы слуховых косточек
а б

Экссудативный и адгезивный отит

Экссудативный отит – это своеобразная форма воспаления среднего уха, заключающаяся в скоплении и длительном, растянутом на годы носительстве серомукозного или мукозного экссудата за неповрежденной барабанной перепонкой
Особая форма среднего отита

Определяющие факторы
Обструкция слуховой трубы
Повышенная секреторная активность слизистых желез

Этиология
Вирусная инфекция
Синусит
Аденоидит
Ангина
Аллергия
Врожденная узость слуховой трубы
Вялость тубарных мышц
Опухоли
Системные заболевания
Нерациональное применение антибиотиков при гнойных отитах

Дифференциальный диагноз
Экссудативный отит:
Шум в ухе
Заложенность
Ощущение переливания жидкости в ухе
Аутофония
Дети жалоб не предъявляют
Острый средний гнойный отит:
Лихорадка
Сильные боли в ухе
Гноетечение из уха

Последствия

Тимпанодренаж

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЛУХА

Аудиометрия
НОРМА

Кондуктивная и нейросенсорная тугоухость

Смешанная тугоухость

Тимпанограммы

МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ СЛУХА

Слухопротезирование – это искусственное усиление речи с целью использования сохранившихся остатков слуха, с помощью специальных акустических аппаратов

Показания
Стойкая форма тугоухости
Понижение слуха на речевые частоты больше 40дб
Разговорная речь не более 1 м

Виды слуховых аппаратов
Неэлектрические
Электрические:
на теле
за ухом (ВТЕ)
в ушной раковине (ITE)
в наружном слуховом проходе (ITC)
аппараты с костным проведением

Внутриушные слуховые аппараты