Роль медицинской сестры в обеспечении качества жизни пациентов с ревматоидным артритом

ЭТИОЛОГИЯ, КЛАССИФИКАЦИЯ, ПАТОГЕНЕЗ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА
Ревматоидный артрит — хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани, сущность которого состоит в поражении суставных тканей (синовиальная оболочка, суставной хрящ, капсула сустава) воспалительным процессом, развивающимся на иммунной основе и приводящим к эрозиям суставных поверхностей костей с последующим формированием выраженных деформаций.

Причины заболевания на сегодняшний день неизвестны, но как и у большинства аутоиммунных заболеваний выделяют 3 основных фактора:
1 – генетическая предрасположенность;
2 – инфекционный фактор (паротит, корь, респираторные инфекции, гепатит В, простой герпес, опоясывающий лишай, цитомегаловирус);
3 – пусковой фактор (переохлаждение, интоксикации, стрессы).

Классификация ревматоидного артрита
I. По клинико-анатомической характеристике (полиартрит, моноартрит, олигоартрит, ревматоидный артрит).
II. По клинико – иммунологической характеристике (серопозитивный, серонегативный).
III. По течению (быстро прогрессирующее, медленно прогрессирующее, без заметного прогрессирования).
IV. Ревматоидный артрит по рентгенологическим данным (околосуставный остеопороз; остеопороз, сужение суставной щели (могут быть единичные узлы); остеопороз, сужение суставной щели, множественные узлы; остеопорозы, сужение суставной щели, множественные узлы, костные анкилозы).
V. По функциональной способности больного.

ПАТОГЕНЕЗ
Ревматоидный артрит относится к аутоиммунным заболеваниям. Для этой группы заболеваний характерно поведение клеток-защитников — лимфоцитов. Они, вместо того, чтобы активно находить чужеродные бактерии, грибы, вирусы, и уничтожать их, начинают атаковать собственные здоровые клетки – это патологический процесс нарушения взаимодействия клеток иммунной системы в иммунном ответе.

КЛИНИКА И ОСЛОЖНЕНИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА
Клиника нарастает постепенно (в течение нескольких месяцев или лет). 1 стадия – отек синовиальных сумок, боль, местное повышение температуры и припухлость вокруг суставов. 2 стадия – деление клеток, которое приводит к уплотнению синовиальной оболочки. В 3 стадии воспалённые клетки высвобождают фермент, который поражает кости и хрящи, что приводит к деформации задетых суставов, увеличению боли и потере двигательных функций. Суставной синдром: утренняя скованность более 30 минут, симптомы «тугих перчаток», «корсета»; постоянная спонтанная боль в суставах, усиливающаяся при активных движениях.

ОСЛОЖНЕНИЯ
Кожа: ревматоидные узелки, волчанка у 20% пациентов, локализуются на пальцах, пятках, предплечьях, локтях; васкулит кровеносных сосудов приводит к образованию язвочек; различные виды сыпи.
Глаза: склерит; синдром Сергена (сухость, резь глаз, ощущение присутствия инородного тела; кератит (воспаление роговицы).
Сердце: экссудативный перикардит; инфаркт; инсульт.
Кровеносная система: анемия, образование тромбов; лимфомы.
Дыхательная система: плеврит; разрыв небольших участков легкого.
Инфекционные осложнения.

ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА
Диагностика основана на клинических проявлениях заболевания, лабораторных данных, рентгенологическоем исследовании суставов. Критерии: утренняя скованность; артрит трех или большего числа суставов; артрит суставов кисти; симметричный артрит; ревматоидные узелки; ревматоидный фактор в сыворотке крови; рентгенологические изменения; клинический анализ крови – лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов; биохимический анализ крови – ревматоидный фактор; рентгенологическое исследование – сужение суставной щели, разряжение костной ткани, дефекты суставных поверхностей, деформация суставов.

ЛЕЧЕНИЕ
Включает применение 4х групп препаратов: 1) нестероидные противовоспалительные препараты; 2) глюкокортикостероиды; 3) базисные противоревматические препараты; 4) генно-инженерные биологические (контролирующие течение болезни) препараты. Показана лечебная физическая культура, направленная на поддержание подвижности суставов и сохранение мышечной массы. Физиотерапевтические процедуры (электрофорез нестероидных противовоспалительных средств, фонофорез гидрокортизона, аппликации димексида) и санаторно-курортное лечение при небольшой выраженности артрита. При моноартрите и олигоартрите проводят синовэктомию (удаление синовиальной оболочки), а при стойких деформациях суставов проводят реконструктивные операции.

ПРОФИЛАКТИКА
Подразделяется на:
- первичную, предупреждающую возникновение заболевания (закаливание, принятие витаминов, занятие спортом, своевременное выявление и санация хронических очагов инфекции, грамотное лечение острых инфекционных заболеваний);
- вторичную, предотвращающую обострение патологии и ее дальнейшее развитие (лечебная физкультура; терапия положением и специальными шинами; диетическое питание; профилактическое противорецидивное лечение лекарственными препаратами).

УЧАСТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В УХОДЕ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
Медицинская сестра при уходе за пациентами с РА: выявляет проблемы пациентов и грамотно их решает; готовит пациента к инструментальным исследованиям по назначению врача; оказывает психологическую поддержку пациентам и их родственникам; дает пациенту грамотные советы по диете и двигательному режиму; восполняет дефицит информации пациента по возможным прогнозам заболевания; оказывает помощь при передвижении, в поддержании личной гигиены, при приеме пищи; обучает пациента физическим упражнениям для восстановления функций суставов, а также принимает участие в лечение пациента положением; следит за питанием, рекомендует стол №10.