Sterilizatsia

Стерилизация (лат.Sterilis – обеспложивание) – полное уничтожение микроорганизмов и их спор путем воздействия как физическими факторами, так и химическими препаратами.
Стерильность- состояние медицинского изделия, когда оно не содержит жизнеспособных микроорганизмов.
Время стерилизационной выдержки – период времени процесса стерилизации от момента выравнивания заданной температуры во всех точках загрузки в пределах диапазона стерилизации.

Методы стерилизации:

Выбор метода стерилизации зависит от:
- материалов, из которых состоит изделие;
- конструктивного исполнения изделия;
- необходимости длительного сохранения стерильности;
- оперативности использования.

Наиболее широко в МО используется
паровой и воздушный методы стерилизации.
Преимущества термического метода стерилизации:
- Надежность;
- Удобство и оперативность работы персонала - возможность использования различных видов упаковок с целью удлинения сроков сохранения стерильности изделия;
- Отсутствие необходимости удаления остатков химических средств с изделий при использовании стерилянтов.

ФИЗИЧЕСКИЙ МЕТОД СТЕРИЛИЗАЦИИ
Воздушный метод стерилизации
Воздушную стерилизацию осуществляют сухим горячим воздухом. Обработку проводят в воздушных стерилизаторах – сухожаровых шкафах. Стерилизуют хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты, детали приборов и аппаратов.

Стерилизации подвергают сухие изделия в открытом виде на лотках-сетках, в упаковках из бумаги мешочной непропитанной, бумаги мешочной влагопрочной, бумаги для упаковывания продукции на автоматах марки «Е» или без упаковки (в открытых емкостях).
используют два режима стерилизации:
1-й режим: температура – 180 С, время – 60';
2-й режим: температура – 160 С, время – 150'.

Преимущества: при стерилизации воздушным методом не происходит увлажнения изделий и упаковки, что исключает коррозию металлов и ведет к снижению риска реконтаминации при хранении.
Недостатки: медленное и неравномерное прогревание изделий, необходимость использования более высоких температур, невозможность стерилизации изделий из резины и полимеров, а также возможность реконтаминации при транспортировке изделий.

Паровой метод стерилизации
Паровой метод стерилизации (автоклавирование) предполагает использование водяного насыщенного пара под избыточным давлением. Автоклавирование, или стерилизация в паровом стерилизаторе, применяется для процесса стерилизации инструментария, любых ИМН из металла, стекла, резины и текстиля, растворов, лигатурного шовного материала.

Преимущества метода: благодаря стерилизации изделий в упаковке уменьшается возможность повторного обсеменения микроорганизмами (реконтаминации) простерилизованных изделий в процессе транспортировки. Метод надежен, нетоксичен, обладает щадящим действием на стерилизуемый материал.
Недостатки: увлажнение стерилизуемых изделий, коррозия металлических изделий, что ухудшает условия хранения и увеличивает возможность повторного обсеменения при хранении.

Режимы стерилизации
1 режим – температура 132 С, давление 2 атм., время – 20 мин.
Первый режим (основной) предназначен для стерилизации изделий из бязи, марли, стекла, металла.
2 режим –температура 120С, давление 1,1 атм., время 45 мин.
Второй режим (щадящий) рекомендуется для изделий из тонкой резины, латекса и отдельных видов полимеров (полиэтилен высокой плотности).

Изделия для стерилизации помещают в стерилизационные коробки (биксы)
Виды стерилизационных коробок (биксов):
1. Коробка стерилизационная (КФ) — корпус имеет отверстия, расположенные на крышке и днище. Изнутри эти отверстия закрыты бактериальными фильтрами. Фильтры обеспечивают стерильность изделий в течение 20 суток при условии ежемесячной замены.

2. Коробка стерилизационная (КС) — корпус имеет боковые отверстия, через которые свободно проходит пар внутрь бикса. Эти отверстия открывают и закрывают перемещением специального металлического пояса на корпусе коробки. Срок сохранения стерильности – 3 суток (72 часа).

Стерилизационные упаковки
Стерилизационные упаковочные материалы должны быть легко проницаемыми для соответствующих стерилизующих агентов, в закрытом виде непроницаемы для микроорганизмов и сохранять целостность после стерилизации соответствующим методом.
Для упаковки используются многоразовые стерилизационные коробки (биксы), различные крафт-пакеты, современные упаковочные материалы. Существуют также упаковки из двухслойной хлопчатобумажной ткани.
Сроки стерильности зависят от упаковки.

В зависимости от химического индикатора с 1994 года упаковочные пакеты изготавливаются 3-х разновидностей:
- с химическим индикатором паровой стерилизации ИСПС;
- с химическим индикатором воздушной стерилизации ИСВС;
- с химическим индикатором паровой и воздушной стерилизации ИЭ «ВИНАР».

Гласперленовый метод
Гласперленовая стерилизация осуществляется в стерилизаторах, стерилизующим средством в которых является среда нагретых стеклянных шариков при рабочей температуре 190-330°С.
После стерилизации изделия используются сразу по назначению.
Высокая рабочая температура и невозможность полного погружения инструментов в стерилизующую среду ограничивают возможность стерилизации широкого ассортимента медицинских изделий.

Инфракрасное излучение
Малогабаритный стерилизатор предназначен для стерилизации стоматологических и микрохирургических инструментов из металлов в условиях госпиталей, поликлиник, больниц и других лечебных и косметологических учреждений.
Стерилизация осуществляется инфракрасным мощным кратковременным тепловым воздействием. t 200+3°С.
Полный цикл стерилизации инструментов в неупакованном виде занимает в инфракрасном стерилизаторе от 10 до 25 мин.

Ионизирующее облучение
Активно действующими агентами являются гамма-лучи. Его используют для стерилизации изделий однократного применения при производстве в заводских условиях.

Химический метод
Химический метод стерилизации с применением растворов химических средств, как правило, применяют для стерилизации изделий, в конструкции которых использованы термолабильные материалы, не позволяющие использовать другие официально рекомендуемые, доступные методы стерилизации.
Для химической стерилизации применяют растворы альдегидсодержащих, кислородсодержащих и некоторых хлорсодержащих средств, проявляющих спороцидное действие.

Стерилизация растворами химических веществ
- 6% р-р перекиси водорода при температуре + 50°С - 3 часа ; при температуре + 18°С - 6 часов. Раствор перекиси водорода может быть использован в течение 7 суток со дня приготовления при условии его хранения в закрытой емкости в темном месте.
- препарат "Сайдекс" (глутаровый альдегид) при комнатной температуре - 10 часов. Работа с препаратом должна проводиться в хорошо проветриваемом помещении. Обладает довольно сильным неприятным запахом. Может вызывать аллергические реакции у персонала.
препарат «Сайдекс NU» (надуксусная кислота) при комнатной температуре – 10 мин. Оптимальный на сегодняшний день препарат для экстренной стерилизации. Не обладает недостатками обычного «Сайдекса». Дорогостоящий. Ранее использовался 1% раствор отечественного препарата более + 18°С. Время стерилизации 45 минут.

Газовый метод стерилизации
Стерилизация производится в стационарном газовом стерилизаторе. Стерилизация ИМН газовым методом с применением окиси этилена и формальдегида в РФ используется крайне мало, поскольку аппараты с указанным принципом действия в России не выпускаются, а зарубежные газовые стерилизаторы стоят дорого. Кроме того, время стерилизации составляет несколько часов, после чего необходимо удаление с изделий остатков примененного средства. При этом дегазация в ряде случаев требует наличия специальных аэраторов и занимает ощутимое время.
Стерилизации подвергают оптику, кардиостимуляторы, изделия из полимерных материалов, резины, стекла, металла, пластмассовых частей различных аппаратов.

Плазменные стерилизаторы
(холодная плазма, возникающая в парах пероксида водорода в электромагнитном поле СВЧ)
Это самый современный метод стерилизации, известный на сегодняшний день. Стерилизующим агентом являются пары перекиси водорода в сочетании низкотемпературной плазмы. Этот метод позволяет стерилизовать любые медицинские изделия, от полых инструментов до кабелей, электроприборов, к которым в ряде случаев вообще не удается применить ни один из известных методов стерилизации. Минимальное время обработки в плазменном стерилизаторе – от 35 минут, рабочая температура – 36-60°С. Одно из основных преимуществ этого метода – отсутствие токсичных отходов, образуются только кислород и водный пар.

Контроль стерильности
Современные упаковочные материалы предназначены для сохранения стерильности медицинских изделий в течение длительного времени после стерилизации. Стерилизационные упаковочные материалы должны быть легко проницаемы для соответствующих стерилизующих агентов, в закрытом виде непроницаемы для микроорганизмов и сохранять целостность после стерилизации соответствующим методом.

Индикаторы контроля стерилизации медицинских изделий
Контроль эффективности работы стерилизационного оборудования осуществляется физическими, химическими и биологическим (бактериологическим) методами.
Физические и химические методы предназначены для оперативного контроля и позволяют контролировать соблюдение параметров режимов паровой, газовой, воздушной стерилизации, температуру, давление, экспозицию.

Физические методы контроля осуществляются с помощью средств измерения температуры (термометры, термопары), давления (манометры, мановакуумметры) и времени (таймеры).
Химические методы. В 70-х годах были разработаны химические индикаторы, изменение цвета которых происходит при воздействии температуры, принятой для данного режима, в течение времени, необходимого для стерилизации. По изменению окраски этих индикаторов можно судить о том, что основные параметры процесса стерилизации - температура и время - выдержаны.

С января 2002 года в России введен в действие ГОСТ Р ИСО 11140-1 "Стерилизация медицинской продукции. Химические индикаторы. Общие требования". Согласно этому документу химические индикаторы распределены на шесть классов.

1-го класса являются индикаторами - "свидетелями" процесса.
2-й класс индикаторов предназначен для использования в специальных тестовых процедурах, например, при проведении теста Бовье-Дика (Bowie-Dicktest). Этот тест не контролирует параметры стерилизации, он оценивает эффективность удаления воздуха из камеры парового стерилизатора

3-го класса являются индикаторами одного параметра.
4-й класс - это многопараметровые индикаторы. Они содержат красители, изменяющие свой цвет при сочетанном воздействии нескольких параметров стерилизации, чаще всего - температуры и времени. Примером таких индикаторов служат термовременные индикаторы для контроля воздушной стерилизации.
5-й класс - интегрирующие индикаторы. Эти индикаторы реагируют на все критические параметры метода стерилизации.
6-й класс - индикаторы-эмуляторы. Эти индикаторы должны реагировать на все контрольные значения критических параметров метода стерилизации.

Устройство и функции ЦСО
Задачи ЦСО
Основной задачей центрального стерилизационного отделения является обеспечение ЛПУ стерильными медицинскими предметами, а также постоянное совершенствование методов, применяющихся на всех этапах стерилизационной обработки, и контроль на всех ее этапах.

Планировка ЦСО
Обязательным условием грамотного планирования ЦСО является исключение пересечения стерильных и нестерильных медицинских инструментов и материалов.

Зонирование ЦСО
Централизованное стерилизационное отделение должно иметь стерильную и нестерильную зоны. Нестерильная зона, в свою очередь, делится на чистую и условно чистую (иначе говоря «грязную»).

Условно чистая («грязная»)зона предназначена для приема и хранения использованных медицинских предметов, а также для последующей их дезинфекции и предстерилизационной обработки.
В условно чистой зоне должны быть организованы:
-помещения для приемки и отдельно для хранения использованных медпредметов, моечные для них и отдельно для тележек, на которых их перевозят по всему учреждению;
-помещения для разборки, предстерилизационной подготовки и сушки.

Чистая зона предназначена для упаковки и подготовки медицинских предметов к стерилизации, а также для изготовления перевязочных материалов.
В чистой зоне должны быть организованы:
-санитарный пропускник;
-помещение для персонала в спецодежде;
-помещение для мелкого ремонта и заточки медицинских инструментов;
-помещение для упаковки медицинских инструментов и ее контроля;
-помещение для укладки перевязочных материалов и белья и кладовая для них;
-помещение для выдачи стерильных материалов.

Кроме вышеперечисленных помещений, должны быть предусмотрены изолированные служебные помещения: коридоры, канцелярия, комната для персонала с гардеробом для верхней одежды, помещение водоподготовки, санузлы.