Загальна характеристика інфекцій дихальних шляхів. Грип

Гострі респіраторні хвороби (ГРХ) –
це велика група вірусних і бактерійних інфекцій дихальних шляхів, які супроводжуються гарячкою, інтоксикацією і катаральними явищами.

За даними ВООЗ:
на ГРХ хворіє щороку кожний третій житель планети
припадає 75 % всіх інфекційних захворювань, а в роки епідемій – до 90 %
причина до 20 % втрат від тимчасової непрацездатності
займають перше місце серед причин тимчасової непрацездатності
з ГРХ зв′язаний розвиток хронічної патології серця, легень, нирок та ін.

Основні нозологічні форми:
Грип;
Парагрип;
Респіраторно-синцитіальна інфекція;
Риновірусна інфекція;
Аденовірусна інфекція.

Грип (grippe, influenza) -
гостра вірусна хвороба з краплинним механізмом передачі збудника, епідемічним і пандемічним розповсюдженням; характеризується ураженням дихальних шляхів, вираженою інтоксикацією, гарячкою і помірними катаральними явищами.

Збудник грипу – РНК-вмісний віріон, розміром 80-100 нм

Антигенні варіанти вірусу грипу А:
1918 р. – H1N1;
1957 р. – H2N2;
1968 р. – H3N2;
1977 р. – H3N2 і H1N1.

Формула вірусу грипу
А/Сінгапур/1/57/H2N2
А/Гонконг/1/68/H3N2
А/Вікторія/35/72/H3N2
А/Каліфорнія/4/09/H1N1

Джерело збудника:
здорова особа в кінці інкубаційного періоду;
хворий протягом усього періоду захворювання – в середньому 5-7 діб;
реконвалесцент – доведено, що в окремих осіб вірус може зберігатись до 14-15 діб;
птахи.

Пташиний грип А
Епідеміологія:
зооноз
джерело збудника – домашня птиця
механізм передачі – крапельний?, фекально-оральний?, контактний?
сприйнятливість: переважно хворіють діти
Збудник – віруси H5N1, H7N7, H9N2
Клініка:
грипоподібні симптоми:
гарячка, мерзлякуватість, біль у голові,
м`язах й у горлі
симптоми ураження очей
пневмонія

Спалахи:
1997 р. у Гонконгу, вірус H5N1 (захворіло 18 людей, 6 померло);
1999 р. у Гонконгу, вірус H9N2 (захворіло 2 дітей);
2003 р. у Гонконгу, вірус H5N1 і H9N2 (захворіло 3 осіб, 1 людина померла);
2003 р. у Нідерландах вірус H7N7 (захворіло 89 людей, 1 особа померла);
2004 р. – спалах пташиного грипу H5N1 серед людей в Китаї, Таїланлі, В`єтнамі (померло 35 осіб).
Особливості вірусу пташиного грипу 2004 р.:
вірус став більш вірулентним, що свідчить про його мутацію
вірус подолав міжвидовий бар'єр від птахів до людини, проте поки немає доказів того, що збудник передається напряму від людини до людини (всі хворі люди мали прямий контакт із зараженими птахами)
вірус уражає в основному дітей
джерело збудника і шляхи розповсюдження вірусу не визначені, що робить ситуацію з поширенням вірусу практично не контрольованою
заходи щодо запобігання розповсюдженню – повне знищення всього поголів'я птахів

Схема захисних реакцій організму при грипі: а – неспецифічні, б – специфічні.

Класифікація грипу (J10)
(Ф.Г. Епштейн, 1972, з уточненнями)‏
Серологічний тип вірусу: А (H1N1), (H2N2), (H3N2), В, С.
Клінічні форми: типова, атипова (афебрильна, акатаральна, блискавична).
Ступінь тяжкості: легкий, середній, тяжкий, дуже тяжкий.
Ускладнення: пневмонія, отит, синуїти, тонзиліт, енцефаліт, менінгоенцефаліт, пієлонефрит, пієлоцистит, холангіт та ін.

Ускладнення грипу:
З боку органів дихання: бронхіт, бронхіоліт, пневмонія.
Запалення додаткових порожнин носа, піднебінних мигдаликів і середнього вуха: верхньощелепний синуїт, фронтит, тонзиліт, отит.
Загострення супровідних хронічних хвороб – ревматизму, туберкульозу, нефриту.

Епідеміологічні та клінічні особливості грипу:
Зв’язок з епідемією;
Висока контагіозність;
Короткий інкубаційний період (частіше до 1 доби);
Раптовий початок;
Максимальні прояви хвороби в перші години захворювання;
Наявність двох провідних синдромів – токсикозу і катаральних явищ верхніх дихальних шляхів, причому першим виникає токсикоз, і він інтенсивніший;
Напади трахеїту;
Зерниста енантема на м’якому піднебінні;
Короткочасна гарячка – 3-5 діб;
Часта і тривала післягрипозна астенія.

Клінічні відмінності грипу та інших гострих респіраторних захворювань

Диференційна діагностика
ангіна;
орнітоз;
кір;
ентеровірусна хвороба;
черевний тиф;
паратифи А і В;
вірусний гепатит;
пневмонія;
запалення додаткових порожнин носа.

Аденовірус

Кон’юнктивіт при аденовірусній інфекції

Фарингокон’юнктивальна гарячка

Лікування:
ліжковий режим
молочно-рослинна вітамінізована дієта
інгаляції з добавкою в аерозоль лимонної кислоти 1:1000 або соку лимона, борної кислоти 1:100
рефлексотерапія і лазеротерапія
противірусні препарати: ремантадин, озелтамівір (тамілфлю), лейкоцитарний інтерферон, аміксин, циклоферон, амізон

Показання до антибіотикотерапії
дуже тяжкий перебіг грипу (гіпертоксична форма з явищами енцефаліту, початок із пневмонії)‏
грип у дітей перших 2-х років життя, вагітних, дуже ослаблених, осіб похилого і старечого віку
бактерійні ускладнення
супровідні хронічні захворювання

Дезінфекція при захворюваннях з переважно краплинним механізмом передачі
Провітрювання та ультрафіолетове опромінення приміщень, застосування для дезінфекції повітря аерозолів із вмістом перекису водню (“Букет”, “Розовий”), вологе прибирання з використанням двітретиниосновної солі гіпохлориту кальцію (ДТСГК), кальцію гіпохлориту (КГ), 3 % розчину хлораміну, 1 % розчину амфолану.
Харкотиння, змиви із носоглотки перемішують із подвійною кількістю 3 % розчину ДТСГК, КГ або 5% розчину хлораміну, експозиція 2 год. Посуд з-під виділень занурюють в 1 % розчин ДТСГК, КГ або 3% розчин хлораміну на 2 год. Столовий посуд кип’ятять у 2 % розчині соди 30 хв або занурюють у 1 % розчин ДТСГК, КГ або 3 % розчин хлораміну. Постільні речі та одяг за необхідності знезаражують у дезкамерах.

Профілактика грипу та інших ГРХ
Сезонні заходи
загартування, рефлексопрофілактика, УФ-опромінення
індуктори інтерфероноутворення
адаптогени (екстракт елеутерокока, настоянка аралії, жень-шеню, китайського лимонника)‏
Термінові заходи
ремантадин 0,05 г на добу протягом 5 днів
дибазол
оксолінова мазь
лейкоцитарний інтерферон
протигрипозний імуноглобулін