Оказание экстренной медицинской помощи пострадавшим с политравмой

Статистические данные
По статистическим данным ВОЗ, ежедневно в мире вследствие травм погибает около 16 тыс. пострадавших, ежегодно – 300 тыс. трудоспособных людей, при этом 7-8 млн. пострадавших стают инвалидами

Летальность в Украине
Согласно данным МЗ Украины, від травм щорічно гине 31-44 тис. осіб, із них 20- 25% – від поєднаної травми. Частота політравми за останні роки складає 5,5-35% серед усіх травмованих пацієнтів. Летальність при політравмі становить 12,2-63,4%, із них у перші 24-48 год. помирає 65,1- 70,0% потерпілих (при цьому 35,0% у перші 15 хв. від моменту травми).

Определение
Политравма (сочетанная травма) – це така нозологічна форма травматичного ушкодження, яка відображається ураженням двох і більше анатомічних ділянок постраждалого, тяжкість якої в першу чергу обумовлена синдромом взаємного обтяження. Обов’язковою умовою для застосування терміну “політравма” є наявність травматичного шоку, а одне із ушкоджень чи їх поєднання являють загрозу для життя та здоров’я постраждалого.

Ситуации при которых предполагается политравма
При аварии на высокой скорости
При наезде на пешехода или велосипедиста
Если пострадавшего выбросило из автомобиля
При падении с высоты более 3 метров
При взрыве
При сдавлении
При завале сыпучими материалами

1. Личная безопасность
2. Медицинская сортировка по системе START
3. Контроль артериального кровотечения
4. Иммобилизация шейного отдела позвоночника
5. Оценка сознания по шкале ком Глазго
6. Обеспечение адекватного газообмена
7. Обеспечение венозного доступа
8. Адекватное обезболивание
9. Инфузионная терапия
Экстренная медицинская помощь

Медицинская сортировка по системе START

Обеспечение адекватного газообмена

Показания для проведения ИВЛ
Уровень сознания по ШКГ ≤ 8 баллов
ЧДД ≤ 8 в минуту
ЧДД ≥ 40 в минуту
SaO2 ≤ 90 на фоне дыхания атмосферным воздухом

Обезболивание проводится в соответствии визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ)
Обезболивание

Визуальная аналоговая шкала

Характеристика шкалы ВАШ
0 баллов – боли нет
1-2 балла – слабая боль
3-4 балла – незначительная боль
5-6 баллов – умеренная боль
7-8 баллов – сильная боль
9-10 баллов – нестерпимая боль

ВАШ 1-2 балла
Метамизол натрия 1000 мг в/в или в/м
или
Диклофенак 3 мл в/м

Дексалгин 100 мг в/м
или
Кеторолак 30 мг в/в или в/м
ВАШ 3-4 балла

Протокол “ВАШ 3-4 балла”
или
Фентанил 100 мкг в/в
или
Налбуфин 20 мг в/в
ВАШ 5-7 балла

Протокол “ВАШ 3-4 балла”
или
Протокол “ВАШ 5-7 баллов”
или
Фентанил 100 мкг + Сибазон 10 мг в/в
или
Кетамин 100 мг + Сибазон 10 мг в/в
ВАШ 8-10 баллов

Инфузионная терапия

Объем инфузионной терапии

Выводы
Благодаря проводимому алгоритму экстренной медицинской помощи достигается стабилизация жизненно-важных функций у больных с политравмой в условиях догоспитального этапа