Здоровье человека и современные факторы риска: стресс

СТРЕСС КАК ФАКТОР РИСКА ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ЧЕЛОВЕКА
Стресс является одним из ключевых факторов риска развития ряда серьезных заболеваний, в их числе неврологические нарушения, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, пограничные психические расстройства.

Обсуждая проблему стресса и его влияния на человека, многие вспоминают слова Ф. Ницше: «Что меня не уничтожает, то делает меня сильнее». И мы понимаем, что жизнь современного человека в любом возрасте неотделима от стрессов. Но встает вопрос: где та грань, за которой стресс становится опасным?

С позиции физиологии стрессорные факторы необходимы, они активируют мозг и тело для максимальной производительности с целью преодоления чрезвычайных ситуаций, поэтому
Г. Селье (основоположник теории стресса, автор термина «стресс») назвал стресс солью жизни.

СТРЕСС - ЭТО…
Стресс ‒ это универсальная физиологическая ответная реакция на стрессорный фактор, которая состоит из совокупности неспецифических реакций организма, и в первую очередь через изменение активности нервной и эндокринной систем. Острый стресс, как правило, вызывает адаптивную реакцию индивидуума.
В случае интенсивной реакции организма на какой-либо единовременный чрезмерный раздражитель, длительность которого ограничена во времени, также говорят о последствиях острого стресса в виде беспокойного поведения или шока, истерики или ступора и т. д

Кроме этого выделяют хронический стресс, формирующийся в результате часто повторяющихся событий (значимые жизненные события, трудности взаимопонимания, академический и рабочий стресс), который вызывает кумулятивное негативное воздействие на состояние здоровья человека. Это наиболее частая причина психосоматических заболеваний. В России распространенность психосоматических расстройств в общей медицине составляет 30‒45%.

ИСТОЧНИКИ СТРЕССА СОВРЕМЕННОГО ЧЕЛОВЕКА
Общие причины (источники) стресса:
значимые жизненные изменения; трудности взаимоотношений;
условия работы с высоким риском. Степень риска для здоровья, ассоциированная с этими жизненными ситуациями, зависит, в частности, от жизненных привычек, копинг-стратегий и превентивных (профилактических) практик управления, которые пациент уже использовал ранее во время стрессорных событий. Эти факторы значимо помогают компенсировать риски, связанные со стрессом.

СТРЕСС НА РАБОТЕ ‒ ЭТО ВЕДУЩИЙ СТРЕССОРНЫЙ ФАКТОР ДЛЯ МНОГИХ ПАЦИЕНТОВ В УРБАНИЗИРОВАННОМ ОБЩЕСТВЕ
Источники стресса на работе:
– риск потери работы;
– работа с перенапряжением (внеурочная работа);
– конфликты на рабочем месте;
– одержимость и поглощенность работой;
– работа за компьютером (гиподинамия, проблемы с осанкой и психологическое напряжение). Три важных фактора риска развития стресса на работе:
Недостаток контроля
Неуверенность
Конфликты.
Работа может быть значимой причиной стресса у занятого населения, а также у членов их семей, потому что эффекты рабочего стресса могут быть перенесены в домашнюю обстановку. Важно, что стресс на рабочем месте может приводить к другим рискам, таким как аварии, несчастные случаи, лекарственные и алкогольные проблемы.

В ответ на стрессор запускаются симпатическая нервная и эндокринная системы, которые работают конкурентно за мобилизацию ресурсов организма. Симпатический отдел вегетативной нервной системы занимает центральное место в активирующих реакциях, таких как реакция на стресс. Парасимпатическая нервная система играет ключевую роль в восстановительных процессах, таких как релаксация и накопление энергетических ресурсов. Стрессорное воздействие вызывает выброс катехоламинов в кровоток, и в первую очередь адреналина (эпинефрина), что приводит к симпатической активации.
В свою очередь, выброс катехоламинов оказывает прямое активирующее действие на центральную нервную систему, и особенно на активирующую ретикулярную формацию. Она располагается глубоко в центре мозга, по развитию это самая древняя часть мозга, которая связана с уровнем сознания. Ее стимуляция приводит к бодрствованию, а также оповещает (предупреждает) о состояниях, связанных со стрессовыми ситуациями. Эндокринная система ‒ это второй участник системного ответа «мозг ‒ тело» на стрессор.
К важным гормонам, связанным со стрессом, относятся: адренокортикотропный гормон, кортизол, глюкагон, адреналин (эпинефрин), норадреналин (норэпинефрин).

КАК РАСПОЗНАТЬ СТРЕСС У ЧЕЛОВЕКА?
Не всегда легко распознать, когда человек пребывает в состоянии стресса. Однако можно выделить основные психологические, соматические и поведенческие проявления стресса. Нейроэндокринная стимуляция приводит к немедленным поведенческим и психологическим последствиям, среди которых доминируют повышенная тревожность, чувство опасения и чрезмерная бдительность. Соматические, психические и поведенческие последствия необходимы в чрезвычайных ситуациях. В то же время сердечно-сосудистые последствия стресса могут вызвать множество побочных эффектов. Поэтому важно понимать, что стресс может представлять опасность и становится проблемой, когда у человека нарушен контроль и имеет место плохое управление стрессом.

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ СТРЕССЕ:
- тревожные расстройства ‒ острое стрессовое, посттравматическое стрессовое, паническое, обсессивно-компульсивное, агорафобия, социальная фобия и генерализованное тревожное расстройство;
- различные степени депрессии;
- выгорание от хронического стресса ‒ может привести к эмоциональному истощению и редукции персональных достижений;
- конверсионные реакции ‒ могут проявляться, например, в виде острой слепоты и паралича руки или кисти;
- стресс на работе и/или в семье может вызывать межличностные конфликты и сексуальные дисфункции.
Важно! До 25% пациентов со стресс-связанными расстройствами могут иметь суицидальные мысли. Наличие у пациента суицидальных мыслей, продуктивной симптоматики или психические заболевания в анамнезе – все это основание для консультации и ведения пациента исключительно психиатром.

И третий тип проявлений стресса – это нарушения поведения.
Очень часто попытки преодолеть стресс или психотравму проявляются нарушениями поведения:
злоупотребление психоактивными веществами: табаком, алкоголем и наркотиками;
насилие, непредумышленное убийство и суицид;
повышенная восприимчивость к несчастным случаям;
несчастные случаи и травмы и продолжительное время восстановления после них;
расстройства пищевого поведения: переедание приводит к ожирению, которое ассоциировано с кардиоваскулярными и мышечно-скелетными проблемами; потеря аппетита может привести к недоеданию, которое часто связано с депрессией.
Все эти факторы нарушают взаимодействие врача и пациента: ухудшается соблюдение режима терапии, уменьшается мотивация на выполнение задания, страдает уровень внимания, нарушается социальная адаптация и снижается качество жизни.

РАЗЛИЧАЮТ ТРИ СТАДИИ СТРЕССА
Симптомы первой стадии: Первоначально человек демонстрирует поведенческие симптомы стресса. Установить эти симптомы можно при сборе анамнеза, наблюдая за поведением пациента. Безусловно, определенное количество психологического давления может быть стимулирующим и тонизирующим, однако, если это давление превосходит уровень приспосабливаемости, оно может быть определено как стресс. Появление поведенческих симптомов, ассоциированных с ранней стадией стрессорного ответа, обычно означает, что человек больше не справляется и переступил черту «напряжение ‒ стресс». Поведенческие симптомы стресса: – постоянная раздражительность при общении с людьми; – трудности в принятии решения; – потеря чувства юмора; – подавленный гнев; – трудности концентрации; – неспособность к завершению поставленных перед собой задач; – предвзятое чувство, что окружающие настроены враждебно; – желание плакать из-за незначительных (мелких) проблем; – отсутствие интереса к жизни вне работы; – чувство усталости после пробуждения; – постоянная усталость.
Стресс и его последствия протекают в определенной последовательности, стадийности

СТАДИИ СТРЕССА:
Симптомы второй стадии:
Если первоисточник стресса продолжает действовать, человек входит во вторую стадию, которая обычно проявляется физическими (соматическими) симптомами.
Ответная реакция организма на стрессорное воздействие, как правило, зависит от длительности воздействия и проявляется соматически.
Соматические (физические) симптомы стресса: отсутствие аппетита; резкое и неконтролируемое повышение аппетита при пребывании в напряженном состоянии; изжога, запор или диарея; инсомния (бессонница); повышенная потливость без видимых причин; нервные подергивания, обкусывание ногтей и т. д.; головные боли; мышечные спазмы, чувство сведения конечностей; тошнота; одышка в покое или при незначительной физической нагрузке; обморок; эректильная дисфункция или фригидность; кожные проявления (экзема, дерматит и т. д.).

СТАДИИ СТРЕССА
Симптомы третьей стадии
Чем продолжительнее и серьезнее причина стресса при недостаточности адаптационных и копинг-ресурсов человека, тем тяжелее и продолжительнее симптомы. Появляется риск развития психосоматических расстройств. В этой связи стресс должен рассматриваться как потенциальный провоцирующий и усугубляющий уже имеющиеся расстройства фактор. Кроме того, как только врач выявляет симптомы стресс-связанных расстройств, встает вопрос о необходимости комплексной терапии. Учитывая, что тревога и депрессия ‒ наиболее частые стресс-связанные расстройства, необходим мультидисциплинарный подход с привлечением различных специалистов, в т. ч. психиатров при наличии выраженных тревожных и депрессивных расстройств.

ПОСЛЕДСТВИЯ СТРЕССА
1. Сердечно-сосудистые заболевания, включая гипертонию, повышенные частоту сердечных сокращений (ЧСС) и артериальное давление, увеличивают риск инфаркта в условиях экстремального стресса.
2. Боль в спине провоцирует сокращение и напряжение в крупных мышцах, особенно в мышцах спины, живота и верхних конечностей.
Затяжной стресс вносит вклад более чем в 50% случаев хронической боли в спине. Важно, что хронические мышечно-скелетные боли и напряжение могут быть связаны с биомеханическими проблемами опорно-двигательного аппарата.
3. Головные боли могут быть мышечно-скелетного происхождения из-за сокращения мышц скальпа, шеи, а также крупных мышц верхней части спины и плечевого пояса.
4. Развитие онкологических заболеваний находится под непрямым влиянием стресса: предрасположенность к опухоли может быть обусловлена сниженным иммунитетом, стресс может подавлять лечебные и восстановительные процессы.
5. Стресс считается фактором риска синдрома раздраженного кишечника и, возможно, язвенной болезни.

ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА ПРИ ДИАГНОСТИКЕ
Правило № 1. Оценить симптомы и жалобы можно только в процессе клинической диагностики с целью подтверждения или исключения органической причины страдания, например, при жалобах на боли в груди необходимо исключить органические сердечно-сосудистые заболевания.
Правило № 2. Врач должен искать жалобы или симптомы, которые представляют собой проявление избыточной или пролонгированной реакции на стрессоры или негативно воздействующие жизненные события и обстоятельства.
Правило № 3. Диагностика стресса иногда затруднена из-за пересечения (перекрытия) стресс-связанных расстройств со многими психическими нарушениями, в таких случаях требуется участие психиатра.
Ключ к диагностике стресса – это тщательное изучение условий труда и жизни пациента, его персонального окружения с целью выявления стрессоров, травм и напряжения, которые могут лежать в основе предъявляемых симптомов. Наряду с оценкой особенностей личности и трудовой жизни пациента, врач должен быть очень внимательным к событиям, которые могут быть причиной проблем, особенно тех, что развились спустя 12‒18 мес. после этих событий. Значимые изменения в жизни представляют высокую стресс-связанную опасность именно в этот период.

ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ СТРЕССА И ЕГО ПОСЛЕДСТВИЙ:
стресс – это опыт, связанный с частной жизнью или работой;
стресс до определенного уровня – это хорошо;
негативные последствия стресса можно предотвратить;
профилактика усиливает эустресс и редуцирует напряжение.
Профилактика и контроль стресса реализуются на первичном, вторичном и третичном уровне (табл. 1). Часто и врачи и пациенты сосредоточены только на вторичной профилактике, потому что она нацелена на стрессорный ответ человека. Однако предпочтительнее первичный уровень. Необходимо воздействовать на стрессорные факторы, которым человек подвергается, и одновременно проводить вторичную профилактику с оценкой того, как человек отвечает на стрессоры. Третичная профилактика применяется в тех случаях, когда симптомы и признаки уже корректировались и выполнены мероприятия первичной и вторичной профилактики.

РЕКОМЕНДАЦИИ
Четыре основных навыка, которые пациент ежедневно может развивать самостоятельно: диафрагмальное дыхание, регулярные упражнения, развивающие гибкость, чувство юмора, смена деятельности.
«10 шагов, чтобы оставаться здоровым» во время стресса.
Не забывайте пить много воды и есть регулярно здоровую пищу.
Физическая активность обязательно должна быть в Вашей жизни. 3. Если стресс – это результат трагических событий, необходимо найти способ выговориться и не уходить в себя. 4. Дышите: глубокое дыхание и релаксационные практики – это способы, которые повысят Вашу стрессоустойчивость. 5. Если потеря или трагедия вызвали стресс, скорее всего Вы пройдете через чувство потери и скорби (которые включают в себя гнев, глубокую печаль, страх за безопасность, чувство вины). Знайте, что это естественный процесс. 6. Будет неплохо записать свои мысли и чувства о пережитом стрессе. Это позволит снять накал Ваших эмоций. 7. Проявляйте особую осторожность при автовождении. Если ситуация стресса коснулась общества в целом, это может отвлекать внимание и других водителей тоже. 8. Если Вы верующий человек, молитесь за себя и за других людей, переживающих стресс. 9. Поддерживайте свой привычный образ жизни, ходите на работу. Не позволяйте другим людям контролировать Вашу жизнь, продолжайте жить настоящей своей жизнью. 10. Будьте внимательные к телесным и душевным изменениям, которые возникают при переживании стресса. В случае необходимости не стесняйтесь обратиться за профессиональной помощью к врачу, в т. ч. психиатру.