Топографическая анатомия глазницы. Связь ее с придаточными пазухами. Орбитальные риносинусогенные осложнения

Глазница (орбита)

Глазница
Наружная часть:
Область век
Конъюнктивальный мешок
Слезный аппарат
Глубокая часть:
Глазное яблоко
Глазные мышцы
Кровеносные сосуды
Нервы
Ретробульбарная жировая клетчатка

Послойное строение век

Слезный аппарат

Слезный аппарат
Слезосекреторный аппарат
Слезная железа
ряд добавочных железок
Слезоотводящий аппарат
слезное озеро
слезные точки
слезные канальцы
слезный мешок
носослезный канал

Глубокая часть глазницы

Оболочки глаза
Фиброзная (поговица и склера)
Сосудистая (радужка, ресничное тело и хориоидея)
Сетчатка

Артериальное кровоснабжение
Глазная артерия и ее ветви
Надблоковая артерия
Надглазничная артерия
Слезная артерия

Венозное кровообращение
Верхняя глазная вена
Нижняя глазная вена
Ресничные вены
Вортикозные вены

Орбитальные риносинусогенные осложнения

Патогенез
верхняя и нижняя стенка орбиты являются стенками лобной и верхнечелюстной пазух;
медиальная стенка орбиты граничит с клетками решетчатой пазухи и имеет 3 щели (слезно-верхнечелюстную, слезно-решетчатую и клиновидно-решетчатую);
венозная и лимфатическая системы орбиты тесно связаны с таковыми носа и околоносовых пазух;
надкостница орби­ты наиболее слабое место при распространении инфекции из пазух носа, так как содержимое орбиты отделено барьером только из мягких тканей.

Пути распространения патологического процесса
Гематогенно;
Контактно;
Периневрально;
Лимфогенно.

Классификация ОРО
по Б.В. Шеврыгину и Н.И. Куранову
Негнойный осложнения
реактивный отек клетчат­ки глазницы и век;
диффузное негнойное воспаление клетчатки глазницы и век;
периостит орбиты.
Гнойные осложнения
субпериостальный абс­цесс;
абсцесс века;
свищи века и глазничной стенки;
ретробульбарный абсцесс;
флегмона орбиты;
тромбоз вен глаз­ничной клетчатки.

Реактивный отек

Переостит

Субпериостальный абс­цесс

Флегмона орбиты

Клиническая картина
Общие симптомы;
Отек и гиперемия век;
Боль в глазу;
Гнойные выделение из носа;
Птоз;
Экзофтальм;
Хемоз (отек конъюнктивы);
Ограничение подвижности глазного яб­лока .

«Синдром верхней глазничной ще­ли»
полная офтальмо­плегия;
птоз верх­него века;
Мидриаз;
снижение так­тильной чувствительности роговицы и кожи век;
расширение вен сетчат­ки и небольшого экзофтальма;

Диагностика
Рентгенологический метод;
КТ-диагностика;
Эндоскопическое исследование полости носа.

Лечение
Негнойные осложнения
Консервативное лечение (АБ-терапия);
дегидратационная и дезинтоксикационная терапия;
Пункции.
Гнойные осложнения
Широкое вскрытие пораженных околоносовых пазух;
Элиминирование гнойного очага в глазнице (при его наличии) с помощью дополнительной орбитотомии;
АБ-терапия.