Желчекаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь характеризуется образованием камней
в желчном пузыре и желчных протоках.
Является последствием подпеченочной желтухи.
Основные формы:
камни в желчном пузыре - холелитиаз
в желчных протоках - холедохолитиаз
Это одно из наиболее распространенных заболеваний, занимающее третье место после сердечно- сосудистой патологии
и сахарного диабета.

Этиология
Выделяют 4 основные группы факторов, принимающих участие в образовании холестериновых камней:
Факторы, способствующие насыщению желчи холестерином:
• возраст (с возрастом повышается содержание холестерина в желчи);
• пол (женщины болеют желчекаменной болезнью в 3-4 раза чаще, чем мужчины). Половые различия связывают с гормональным фоном. Холелитиаз нередко встречается у повторно рожавших женщин. Во время беременности страдает эвакуаторная функция желчного пузыря, что в последующем приводит к образованию желчных камней;
• наследственность (риск образования желчных камней в 2-4 раза выше у лиц, родственники которых страдают желчекаменной болезнью);
• ожирение (увеличивается синтез и экскреция холестерина);
• питание (пища с высоким содержанием холестерина, рафинированные углеводы). Считается, что употребление кофе по 2-3 чашки в день уменьшает риск образования желчных камней);
• лекарственные препараты (эстрогены, оральные контрацептивы и др.);
• болезни печени. Высказывается мнение, что лица с HbsAg имеют риск образования желчных камней.

Этиология
Факторы, способствующие осаждению холестерина:
• белки желчи (наибольшее значение имеет муцин-гликопротеиновый
гель - N-аминопептидаза, иммуноглобулины, фосфолипаза С и др.);
• билирубинаткальция. В центре холестериновых камней находится билирубин,
и, по-видимому, кристаллы холестерина осаждаются в желчном пузыре на белково-пигментные комплексы.
Факторы, приводящие к нарушению основных функций желчного пузыря (сокращение, всасывание, секреция). Нарушение опорожненияжелчного пузыря, что наблюдается при метеоризме, беременности, уменьшении чувствительности и числа рецепторов к холецистокинину, метионину и др., которые являются стимуляторами двигательной активности. Установлено, что с возрастом снижается чувствительность рецепторов желчного пузыря к стимуляторам (холецистокинину). Сократительную функцию желчного пузыря снижают соматостатин, атропин, желчные кислоты и др. средства.

Этиология
Факторы, приводящие к нарушению энтерогепатической циркуляции желчных кислот:
• заболевания терминального отдела тонкой кишки;
• резекция подвздошной кишки;
• заболевания тонкой кишки с тяжелым нарушением всасывания
(например, глютеновая энтеропатия), а также резекция тонкой кишки с нарушением всех основных видов обмена и всасывания желчных кислот;
• желчные свищи (способствуют массивной потере желчных кислот).

Патогенез
Основные патогенетические факторы:
а) перенасыщение желчи холестерином;
б) нарушение коллоидных свойств желчи, повышение образования слизи,
осаждение кристаллов холестерина;
в) снижение эвакуаторной функции желчного пузыря.
Синтезируемый гепатоцитами холестерин нерастворим в воде и жидких средах организма, поэтому в состав жёлчи он поступает «упакованным» в коллоидные частицы — мицеллы, состоящие из солей жёлчных кислот и отчасти лецитина, молекулы которых ориентированы таким образом, что гидрофильные их группы обращены наружу, что обеспечивает устойчивость коллоидного геля (раствора), а гидрофобные внутрь — к нерастворимым гидрофобным молекулам холестерина.
Если, жёлчные кислоты оказываются не в состоянии обеспечить формирование стабильных мицелл, жёлчь становится литогенной и холестерин выпадает в осадок.
Первичные холестериновые камни

Патогенез
Патогенез формирования пигментных камней
Пигментными называются камни, содержащие менее 30% холестерина.
Выделяют черные и коричневые пигментные камни.
Черные пигментные камни составляют 20-30% общего числа камней желчного пузыря, чаще встречаются в пожилом возрасте.
Они состоят в основном из билирубината кальция, фосфата и карбоната кальция без примеси холестерина. Образование таких камней характерно для хронического гемолиза (наследственная сфероцитарная или серповидно-клеточная анемия), имплантации искусственных сердечных клапанов, циррозов печени.
Коричневые камни локализуются преимущественно в желчных протоках.
Эти камни содержат билирубинат кальция, пальмитат и стеорат кальция и холестерин. Их образование связано с инфекцией (кишечная палочка, описторхоз, лямблиоз и др.). Под влиянием глюкуронидазы бактерий происходит деконъюгация прямого билирубина, что приводит к осаждению нерастворимого неконъюгированного билирубина. Коричневые пигментные камни обычно образуются выше стриктур или в местах расширения желчных путей.