Железодефицитная анемия и В-12-дефицитная анемия в амбулаторной практике

Железодефицитная анемия
Анемия – клинико-гематологический синдром, характеризующийся уменьшением содержания в крови гемоглобина и эритроцитов с развитием тканевой гипоксии

Патогенетическая классификация анемий
железодефицитная анемия
анемии, связанные с нарушением синтеза ДНК или мегалобластные (В12-дефицитная и фолиеводефицитная)
гемолитические анемии
анемии, обусловленные костномозговой недостаточностью
анемии, обусловленные повышенной продукцией ингибиторов эритропоэза (анемии хронических заболеваний)

Классификация анемий по содержанию гемоглобина в эритроцитах

Компетенция терапевта при ведении больных ЖДА
Заподозрить синдром ЖДА на основании картины периферической крови;
Обосновать назначение дополнительных исследований для подтверждения железодефицитного характера анемии;
Правильно трактовать полученные результаты лабораторного обследования (уровень сывороточного железа и т.д.)
Построить программу диагностического поиска для выявления заболевания, лежащего в основе ЖДА;
Обосновать программу ведения больных ЖДА с учетом причины, тяжести анемии, характера сопутствующей патологии и т.д.;

Компетенция терапевта при ведении больных ЖДА
Обосновать необходимость консультации смежных специалистов (хирурги, гинекологи, ЛОР-врачи и др.) при ведении больных ЖДА;
Назначить патогенетическую терапию препаратами железа;
Обосновать выбор лекарственного препарата железа для коррекции анемии;
Оценить эффективность и переносимость назначенного препарата железа;
Обосновать программу профилактических мероприятий у больных ЖДА с учетом наличия факторов риска рецидива ЖДА.

Гипохромные анемии
хроническая железодефицитная анемия
сидеробластная анемия
анемия при нарушении синтеза порфиринов
анемии при свинцовом отравлении
талассемии (наследственные и приобретенные)

Нормохромные анемии
гемолитические анемии (за исключением талассемий)
наследственные, приобретенные и обусловленные механическим повреждением эритроцитов
анемии при заболеваниях почек
обусловленные хроническими инфекционными и неинфекционными заболеваниями (железоперераспределительные анемии)
острая постгеморрагическая анемия

Гиперхромные анемии
В12-дефицитная анемия
фолиеводефицитная анемия
анемии обусловленные хроническими заболеваниями печени

Железодефицитная анемия
Хроническая железодефицитная анемия – это клинико-гематологический синдром, связанный с нарушением синтеза гемоглобина в результате дефицита железа, развивающийся на фоне разных патологических (физиологических) процессов и проявляющийся признаками анемии и сидеропении.

Обмен железа в организме

Обмен железа в организме
Ионы железа всасываются путем диффузии в клетки кишечного эпителия.
Основным местом всасывания является 12-перстная кишка и проксимальный отдел тонкой кишки.
В слизистой оболочке образуется комплекс железа с белком трансферрином, который доставляет железо к специализированным клеточным рецепторам.

Обмен железа в организме
Рецепторы к трансферрину имеются на поверхности всех клеток организма, но максимальное их количество находится на эритроидных и мышечных клетках.
Избыток железа связывается с белком апоферритином, в результате чего образуется комплекс — ферритин, который накапливается во всех клетках организма с основным депо в печени и мышцах.

Причины развития железодефицитных состояний

Клиническая картина железодефицитной анемии
Анемический синдром проявляется неспецифическими, имеющими место при всех анемиях симптомами:
- головокружение,
- шум в ушах,
- сердцебиение,
- одышка при физических нагрузках,
- мелькание мушек перед глазами.

Клиническая картина железодефицитной анемии
Нервная система
- снижение интеллектуальных способностей,
- повышенная утомляемость,
- головокружение,
- головные боли,
- шум в ушах.

Клиническая картина железодефицитной анемии
Желудочно—кишечный тракт
-извращение вкуса в виде желания есть мел, землю, пепел, зубную пасту, лед;
- глоссит, жжение языка;
- ангулярный стоматит (заеды);
- нарушения глотания из-за образования пищеводных перегородок (синдром Пламмера—Винсона),
- дистрофические изменения слизистой желудка с развитием секреторной недостаточности.

Клиническая картина железодефицитной анемии
Сердечно-сосудистая система
- тахикардия
- артериальная гипотония
- систолический шум над всей областью сердца
- сердечно-сосудистая недостаточность с соответствующими клинико-эхокардиографическими признаками

Методы определения запасов железа в организме
исследование сывороточного железа;
исследование общей и латентной железосвязывающей способности сыворотки;
исследование уровня ферритина;
исследование насыщения трансферрина;
десфераловый тест;
определение количества сидеробластов в пунктате костного мозга.

Лабораторные критерии диагноза железодефицитной анемии
Морфологические изменения эритроцитов:
- микроцитоз - увеличение популяции эритроцитов с диаметром 6 мк и ниже (эритроцитометрия - кривая Прайс-Джонса отклоняется влево);
- гипохромия - характеризуется появлением эритроцитов в форме кольца с широким просветлением в центре (анулоцитов);
- анизоцитоз - неодинаковая величина;
- пойкилоцитоз - различные формы эритроцитов.

Лабораторные критерии диагноза железодефицитной анемии
Уменьшение содержания железа в сыворотке крови ниже 12,5 мкмоль/л.
Увеличение общей железосвязывающей способности сыворотки более 85 мкмоль/л.
Снижение выведения железа с мочой в десфераловом тесте до 0,4 мг/сут и ниже.