Синусовая аритмия

Синусовая аритмия — неправильный (нерегулярный) синусовый ритм, характеризующийся периодами постепенного учащения и уре- жения ритма вследствие образования электрических импульсов в си- нусовом узле с периодически меняющейся частотой.
Различают две формы синусовой аритмии:
циклическую (дыхательную) и нецикли- ческую (не связанную с дыханием).

Циклическая (дыхательная) форма синусовой аритмии, или дыха- тельная аритмия, характеризуется четкой зависимостью от фаз дыха- ния (учащение сердцебиений на вдчхе и замедление на выдохе) и связана с дисбалансом вегетативной нервной системы с отчетливым преобладанием активности блуждающего нерва. Дыхательная аритмия часто сочетается с синусовой брадикардией. Дыхательная аритмия на- блюдается у молодых здоровых людей, у тренированных спортсме- нов, часто в периоде полового созревания, а также у больных с нейро- циркуляторной дистонией, неврозами. Характерными особенностями дыхательной аритмии является её исчезновение на электрокардиог- рамме во время задержки дыхания, усиление ее под влиянием р-адре- ноблокаторов и исчезновение под влиянием атропина.

Электрокардиографические признаки циклической (дыхательной) синусовой аритмии :
• Сохранение признаков синусового ритма (зубец Р имеет нормаль- ную форму и всегда предшествует комплексу QRST).
Учащение сердечных сокращений на вдохе и урежение на выдохе.
Длительность интервалов R-R колеблется в зависимости от фаз дыхания, причем дыхательные колебания длительности интерва-
лов R-R превышают 0,15 с.
Исчезновение дыхательной аритмии при задержке дыхания или
под влиянием атропина.

Нециклическая синусовая аритмия (не связанная с дыханием) чаще наблюдается улиц пожилого возраста при засыпании или пробуждении, может регистрироваться при различных заболеваниях сердца (ишеми- ческой болезни, миокардитах, кардиомиопатиях и др.). прогностическое значение нециклической синусовой аритмии более серьезное по сравне- нию с безобидной дыхательной аритмией. В отличие от функциональ- ной дыхательной аритмии, нециклическая (не дыхательная) синусовая аритмия не исчезает после задержки дыхания, не усиливается под влия- нием (5- блокаторов и не исчезает под влиянием.атропина.

Электрокардиографические признаки нециклической (не дыхатель-
ной) синусовой аритмии:
Сохранение признаков синусового ритма (зубец Р всегда имеет нормальную форму и предшествует комплексу QRST).
Отсутствует связь синусовой аритмии с дыханием.
Синусовая аритмия сохраняется при задержке дыхания.
Изменение продолжительности интервалов R-R в разных электро- кардиографических циклах больше 0,15 с, причем изменение дли- тельности R-R происходит или постепенно (периодическая фор- ма) или скачкообразно (апериодическая форма).
Синусовая аритмия не исчезает после введения атропина и не уси- ливается после применения р-адреноблокаторов.

Классификация синдрома слабости синусового узла
Этиологические варианты
1. Первичный
• органическаядисфункциясинусовогоузла
• лекарственная(токсическая)дисфункциясинусовогоузла
2 Вторичный(вагуснаядисфункциясинусовогоузла) а Идиопатический -
Клинические варианты
1. Латентный
2 Компенсированный 3. Декомпенсированный
Длительность течения
1. Острый (преходящий) 2 Перемежающийся
3. Хронический
• .
Нарушения сердечного ритма (клинико-электрокардиографические варианты)
1. Стойкая синусовая брадикардия
2 Паузы остановки синусового узла
3. Синоаурикулярная (синоатриальная) блокада II ст.
4. Брадисистолическаяформамерцательнойаритмии
5. Медленноеинестойкоевосстановлениесинусовогоузлапослеэлектрической
или фармакологической кардиоверсии & Синдромбрадикардии-тахикардии

Существует несколько клинико-электрокардиографических вар антов синдрома слабости синусового узла, но все они объели* одним важнейшим признаком — брадикардией, которая во мног обусловливает клиническую симптоматологию.
Больные жалуются на выраженные головокружения, потемней
в глазах, обморочные состояния, общую слабость, утомляемость, сни«| жение физической и умственной работоспособности, памяти. У мнод| гих больных могут появиться жалобы на одышку (вначале при физи-^ ческой нагрузке, а в дальнейшем даже в покое), пастозность и отеки #§ области нижних конечностей, обусловленные развитием сердечной | недостаточности. Чем выраженнее синдром слабости синусового узлатем более значительны вышеуказанные проявления.
Клиническая картина

Причины сбоя сердечных сокращений
Можно выделить три основные причины, из-за которых возникает данный вид аритмии.
1.Нарушение электролитного состава крови. Это связано с тем, что не доставляется необходимое количество магния, калия и кальция. Если есть нехватка магния или калия, мышца сердца расслабляется не так, как надо. Из-за спазма она не получает кислород и важные питательные вещества, поставляемые кровью. Если не хватает калия, в клетке сердца содержится избыток воды и натрия, поэтому она отекает и плохо функционирует. Из-за того, что нарушена сократительная функция, сердечный ритм сбивается, что впоследствии может привести к сердечно недостаточности.
2.Синусно-предсердный узел хуже функционирует с возрастом. Это может быть связано с заболеваниями печени, переохлаждением, тифом, бруцеллезом, гипотиреозом, другими аритмиями, старческой амилоидной дистрофией.
3.Одной из форм синусовой патологии является брадиаритмия, которая может быть связана с острой формой кислородного голодания, повышенным артериальным давлением, слишком большим уровнем кислотности крови и некоторыми другими состояниями.

Диагностика
Первое, что используют для того, чтобы диагностировать заболевание — это ЭКГ. Это очень доступный и информационный метод, с помощью которого можно быстро получить данные, которые нужны для оценки состояния сердца. Если правильно расшифровать данные ЭКГ, то можно понять, какая аритмия беспокоит пациента. Работа сердечной мышцы записывается с поверхности тела больного. На его грудную клетку, ноги и руки накладываются специальные электроды. Всего их 10. Процедура длится не более десяти минут. ЭКГ позволяет контролировать состояние аритмии и считывать частоту сокращений.
Выраженная синусовая аритмия также контролируется такой формой диагностики. Это синусовое проявление связано с дыханием. Частота сокращений растет при вдохе, а падает при выдохе. Очень часто такая форма возникает у детей или подростков, так как связана с тем, что вегетативная система нестабильна.Единственный признак ЭКГ, который позволяет отличить регулярный синусовый ритм от синусовой аритмии — это постепенное укорочение интервалов R-R, связанное с учащением ритма, а также удлинение интервалов R-R, связанное со снижением ритма. Такие колебания часто имеют связь с фазами дыхания и превышают 0,15 секунд.
Иногда для выявления аритмии используют портативные приборы, которые закрепляются на теле больного. Они регистрируют ЭКГ в течении суток. Благодаря такому способу диагностики фиксируются нарушения ритма в этот период времени. Также могут быть назначены лабораторные исследования и УЗИ сердца, которые позволяют выявить причины синусовой патологии. Очень важна беседа врача с пациентом, который расскажет все беспокоящие его симптомы, которые также помогут поставить диагноз и назначить лечение.