Изменения в пероральной антикоагуляции для элективной кардиоверсии: результаты европейского реестра кардиоверсии
Введение Фибрилляция предсердий является наиболее распространенным типом продолжительной сердечной аритмии. Для восстановления синусового ритма одним из вариантов является кардиоверсия. Существует два типа кардиоверсий: фармакологический и электрический. Процедура связана с риском тромбоэмболических событий, чаще всего с ишемическим инсультом. Адекватная антикоагуляция может значительно снизить частоту тромбоэмболических осложнений. В соответствии с действующими руководящими принципами ФП (ESC 2016 2 и AHA / ACC 2014 3) адекватная пероральная антикоагуляция (ОАК) рекомендуется не менее 3 недель до и в течение 4 недель после кардиоверсии у пациентов с ФП более 48 ч или неизвестной продолжительности. В качестве альтернативы ОАК трансэзофагеальная эхокардиография может быть выполнена до кардиоверсии, чтобы исключить левый предсердный тромб. Антагонисты витамина К (АВК) могут предотвратить тромбоэмболические эпизоды при кардиоверсии. В АВК существует большой клинический опыт, но есть некоторые ограничения на их использование, такие как требование непрерывного лабораторного мониторинга и многочисленных взаимодействий с наркотиками и продуктами питания. С появлением пероральных антикоагулянтов, не относящихся к АВК (НОАК), в настоящее время существует несколько альтернатив, используемых для профилактики инсульта у пациентов с ФП. НОАК состоят из дабигатрана, прямого ингибитора тромбина и ривароксабана, апиксабана и эдоксабана, которые являются прямыми антагонистами фактора Xa. Что касается кардиоверсии, X-VERT был первым проспективным рандомизированным испытанием, чтобы показать, что ривароксабан может предотвратить тромбоэмболические осложнения так же эффективно, как АВК у пациентов, перенесших кардиоверсию. Несколько одноцентровых испытаний и метаанализов подтвердили низкое количество тромбоэмболических событий и безопасное использование НОАК во время кардиоверсии.