Слайд 3 Вопросам цереброкардиальных нарушений среди взрослого населения в настоящее время уделяется самое
![Вопросам цереброкардиальных нарушений среди взрослого населения в настоящее время уделяется самое пристальное](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/986732/slide-2.jpg)
пристальное внимание. Между тем анализ литературных и клинических данных показывает, что указанные заболевания в детском возрасте не являются редкостью и требуют тщательного изучения. Важность проблемы подчеркивается высокой социальной значимостью, недостаточной осведомленностью о ней педиатров, семейных врачей, неврологов, кардио ревматологов и врачей других педиатрических специальностей.
Слайд 4I. Внутричерепные кровоизлияния (внутримозговые и субарахноидальные) — геморрагический инсульт.
1. Артериовенозные мальформации и
![I. Внутричерепные кровоизлияния (внутримозговые и субарахноидальные) — геморрагический инсульт. 1. Артериовенозные мальформации](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/986732/slide-3.jpg)
аневризмы.
2. Артериальная гипертензия.
3. Патология крови (геморрагический васкулит, гемофилия, гемоглобинопатия, апластическая анемия, лейкозы, осложнения антикоагулянтной терапии, ДВС-синдром и др.)
Слайд 53.1. Коагулопатии различного генеза
3.2. Тромбоцитопатии.
3.2.1. Наследственные и врожденные формы:
3.2.2. Приобретенные тромбоцитопатии (гемобластоз,
![3.1. Коагулопатии различного генеза 3.2. Тромбоцитопатии. 3.2.1. Наследственные и врожденные формы: 3.2.2.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/986732/slide-4.jpg)
В12 — дефицитная анемия, уремия, миелопролиферативные заболевания, цинга, лекарственные тромбоцитопатии и др.)
3.2.3. Тромбоцитопении
Слайд 6II. Ишемический инсульт.
1. Тромботические инсульты.
1.1. Патология сосуда (врожденная аплазия или стенозирование, извитость,
![II. Ишемический инсульт. 1. Тромботические инсульты. 1.1. Патология сосуда (врожденная аплазия или](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/986732/slide-5.jpg)
перегиб, артериосклероз, системные и церебральные артерииты, болезнь Такаясу, болезнь Кавасаки, узелковый периартериит и др.)
Слайд 71.2. Тромбоз синусов и мозговых вен
1.3. Экстраартериальные поражения
1.4. Ангиоматозные дисплазии
1.5. Другие сосудистые
![1.2. Тромбоз синусов и мозговых вен 1.3. Экстраартериальные поражения 1.4. Ангиоматозные дисплазии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/986732/slide-6.jpg)
заболевания
1.6. Вирусные заболевания
1.7. Необычные и раритетные причины тромботического инфаркта у детей
Слайд 82. Эмболические инсульты.
2.1. Кардиогенные
2.2. Плацентарные
2.3. Септические
2.4. Жировые
2.5. Воздушные
![2. Эмболические инсульты. 2.1. Кардиогенные 2.2. Плацентарные 2.3. Септические 2.4. Жировые 2.5. Воздушные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/986732/slide-7.jpg)
Слайд 93. Гемодинамические ишемические инсульты
— выраженная кардиомиопатия (различного генеза);
— тяжелая патология сердца, сочетающаяся
![3. Гемодинамические ишемические инсульты — выраженная кардиомиопатия (различного генеза); — тяжелая патология](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/986732/slide-8.jpg)
с врожденно-приобретенными сужениями магистральных сосудов головы;
— хронические истощающие заболевания.
Слайд 104. Ишемические инсульты метаболического генеза
5. Заболевания, которые могут проявляться ишемическим или геморрагическим
![4. Ишемические инсульты метаболического генеза 5. Заболевания, которые могут проявляться ишемическим или](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/986732/slide-9.jpg)
инсультом (либо их трансформацией)
Слайд 11 Экстрацеребральные причины играют не меньшую роль в развитии тяжелых церебральных сосудистых
![Экстрацеребральные причины играют не меньшую роль в развитии тяжелых церебральных сосудистых нарушений,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/986732/slide-10.jpg)
нарушений, чем интрацеребральные. В частности, патология экстракраниальной части позвоночных артерий приводит к таким же тяжелым состояниям, что и тромбоз и стеноз шейной части сонных артерий, при этом имеет место исключительная ранимость внечерепной части позвоночных артерий, особенно в пре- и перинатальный периоды, и возможность развития хронической натально обусловленной неполноценности гемодинамики в более старшем возрасте.
Слайд 12 Геморрагический инсульт развивается вследствие разрыва кавернозных гемангиом, на долю которых приходится
![Геморрагический инсульт развивается вследствие разрыва кавернозных гемангиом, на долю которых приходится 5-13%](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/986732/slide-11.jpg)
5-13% врожденных сосудистых аномалий. Он встречается при аневризме сосудов головного мозга, дуральной артериовенозной аневризме, симптоматических гипертензиях (при заболеваниях почек, альдостероме, феохромоцитоме, гиперкортицизме, коарктации аорты). Цереброваскулярная патология является в 18% случаев осложнением первичного гиперальдостеронизма.
Слайд 13 В 1/2-1/3 случаев причиной инфаркта мозга у детей и подростков оказываются
![В 1/2-1/3 случаев причиной инфаркта мозга у детей и подростков оказываются тромбоэмболии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/986732/slide-12.jpg)
тромбоэмболии в основном из левых отделов сердца, при эндокардите, пороках клапанов левых отделов сердца (порок митрального клапана, клапанов аорты). Описаны случаи ишемического инсульта (ИИ) с множественными аномально расположенными хордами (как кардиогенная причина), когда причиной был ПМК (в 5-7% случаев). Описана миксома сердца, приведшая к эмболии сосудов мозга. В патогенезе мозговых эмболий могут иметь значение декомпенсация сердечной деятельности, застой крови, нарушение сердечного ритма, бактериальный эндокардит, цианотические пороки сердца, аритмии сердца.
Слайд 14 В ряде случаев возможно одновременное развитие инфаркта миокарда и ИИ, что
![В ряде случаев возможно одновременное развитие инфаркта миокарда и ИИ, что указывает](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/986732/slide-13.jpg)
указывает общность их патогенеза. Существуют данные, что у 25% пациентов с митральным стенозом отмечались «немые» инфаркты мозга. Более частое «симптомное» ишемическое поражение мозга отмечено у пациентов с митральным (45%) и сочетанным (35%) пороками сердца, что обусловливало частое возникновение мерцательной аритмии. Особая группа эмболий сосудов головного мозга — парадоксальная эмболия (в 15-30%) у лиц с открытым овальным окном. Описаны случаи парадоксальной эмболии сосудов головного мозга у лиц молодого возраста на фоне артериовенозных мальформаций сосудов легких.
Слайд 15 Тромбоз сонных артерий может быть вызван прямой травмой: колотыми, рваными, огнестрельными
![Тромбоз сонных артерий может быть вызван прямой травмой: колотыми, рваными, огнестрельными ранениями](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/986732/slide-14.jpg)
ранениями шеи, попытками удушения или при переломах черепа. Повреждение сонной артерии может произойти, в частности, во время тонзиллэктомии.
Среди причин развития инсультов у детей наряду с врожденными и приобретенными поражениями сосудов подчеркивается значительная роль нарушений коагулирующих и антикоагулирующих свойств крови .
В 3/4 случаев ИИ — дебют первичного антифосфолипидного синдрома (ПАФС). Одним из вариантов ПАФС с ИИ являлся синдром Снеддона с положительными антифосфолипидными антителами — сочетание цереброваскулярных нарушений ишемического характера и распространенного ливедо на коже при отсутствии признаков диффузных заболеваний соединительной ткани.
Слайд 17 По данным С.К. Евтушенко и соавторов, этиология привычного невынашивания, спонтанных выкидышей,
![По данным С.К. Евтушенко и соавторов, этиология привычного невынашивания, спонтанных выкидышей, а](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/986732/slide-16.jpg)
а также внутриутробной гипоксии плода не только обусловлена внутриутробной инфицированностью, эндокринной недостаточностью, но в 45% случаев связана с антифосфолипидным синдромом у матери, приводящим к микро- и макротромбозу сосудов плаценты и матки (синдром Снеддона). Он проявляется также изменениями на коже ( livedo reticularis — приобретенные синевато-фиолетовые ветвящиеся пятна сосудистого генеза на коже в сочетании с поражением клапанов сердца), тромбоцитопенией, анемией, патологией сердца (клапанные вегетации), почечным синдромом с небольшой протеинурией, хроническими язвами ног, легочной и артериальной гипертензией, асимптомными некрозами костей, различными неврологическими проявлениями (эпилептический синдром, хорея, мигренеподобные головные боли и др.) и наличием антифосфолипидных антител.
Слайд 18В литературе описываются «метаболические» инсульты у детей с тяжелой формой диабета, хроническими
![В литературе описываются «метаболические» инсульты у детей с тяжелой формой диабета, хроническими](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/986732/slide-17.jpg)
заболеваниями поджелудочной железы, печени, после перенесенного тяжелого алкалоза или ацидоза, после тяжелых оперативных вмешательств на кишечнике, после наркоза, после контакта с токсическими веществами.
Слайд 19 В группе мезодермальных дисплазий ( MASS -фенотип) ведущими являются гипермобильный синдром
![В группе мезодермальных дисплазий ( MASS -фенотип) ведущими являются гипермобильный синдром и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/986732/slide-18.jpg)
и крайние его проявления — синдром Элерса — Данло (12 типов) и синдром Марфана. Сочетание повышенной эластичности и растяжимости тканей, гипермобильности, дизэмбриогенетической стигматизации (пролапс митрального клапана, слабость синусового узла и др.), хрупкость и дилатированность сосудов, тромбоцитопении, аномалии коллагена и субэндотелия могут привести к ишемическому, а в ряде случаев и к геморрагическому инсульту. У этих же больных, как отмечают авторы, реален и эмболический инсульт, источник которого — пролапс митрального клапана.