Основные цереброваскулярные заболевания и патологические состояния, приводящие к инсульту у детей

Содержание

Слайд 3

Вопросам цереброкардиальных нарушений среди взрослого населения в настоящее время уделяется самое

Вопросам цереброкардиальных нарушений среди взрослого населения в настоящее время уделяется самое пристальное
пристальное внимание. Между тем анализ литературных и клинических данных показывает, что указанные заболевания в детском возрасте не являются редкостью и требуют тщательного изучения. Важность проблемы подчеркивается высокой социальной значимостью, недостаточной осведомленностью о ней педиатров, семейных врачей, неврологов, кардио ревматологов и врачей других педиатрических специальностей.

Слайд 4

I. Внутричерепные кровоизлияния (внутримозговые и субарахноидальные) — геморрагический инсульт.

1. Артериовенозные мальформации и

I. Внутричерепные кровоизлияния (внутримозговые и субарахноидальные) — геморрагический инсульт. 1. Артериовенозные мальформации
аневризмы.
2. Артериальная гипертензия.
3. Патология крови (геморрагический васкулит, гемофилия, гемоглобинопатия, апластическая анемия, лейкозы, осложнения антикоагулянтной терапии, ДВС-синдром и др.)

Слайд 5

3.1. Коагулопатии различного генеза
3.2. Тромбоцитопатии.
3.2.1. Наследственные и врожденные формы:
3.2.2. Приобретенные тромбоцитопатии (гемобластоз,

3.1. Коагулопатии различного генеза 3.2. Тромбоцитопатии. 3.2.1. Наследственные и врожденные формы: 3.2.2.
В12 — дефицитная анемия, уремия, миелопролиферативные заболевания, цинга, лекарственные тромбоцитопатии и др.)
3.2.3. Тромбоцитопении

Слайд 6

II. Ишемический инсульт.
1. Тромботические инсульты.
1.1. Патология сосуда (врожденная аплазия или стенозирование, извитость,

II. Ишемический инсульт. 1. Тромботические инсульты. 1.1. Патология сосуда (врожденная аплазия или
перегиб, артериосклероз, системные и церебральные артерииты, болезнь Такаясу, болезнь Кавасаки, узелковый периартериит и др.)

Слайд 7

1.2. Тромбоз синусов и мозговых вен
1.3. Экстраартериальные поражения
1.4. Ангиоматозные дисплазии
1.5. Другие сосудистые

1.2. Тромбоз синусов и мозговых вен 1.3. Экстраартериальные поражения 1.4. Ангиоматозные дисплазии
заболевания
1.6. Вирусные заболевания
1.7. Необычные и раритетные причины тромботического инфаркта у детей

Слайд 8

2. Эмболические инсульты.

2.1. Кардиогенные
2.2. Плацентарные
2.3. Септические
2.4. Жировые
2.5. Воздушные

2. Эмболические инсульты. 2.1. Кардиогенные 2.2. Плацентарные 2.3. Септические 2.4. Жировые 2.5. Воздушные

Слайд 9

3. Гемодинамические ишемические инсульты

— выраженная кардиомиопатия (различного генеза);
— тяжелая патология сердца, сочетающаяся

3. Гемодинамические ишемические инсульты — выраженная кардиомиопатия (различного генеза); — тяжелая патология
с врожденно-приобретенными сужениями магистральных сосудов головы;
— хронические истощающие заболевания.

Слайд 10

4. Ишемические инсульты метаболического генеза
5. Заболевания, которые могут проявляться ишемическим или геморрагическим

4. Ишемические инсульты метаболического генеза 5. Заболевания, которые могут проявляться ишемическим или
инсультом (либо их трансформацией)

Слайд 11

Экстрацеребральные причины играют не меньшую роль в развитии тяжелых церебральных сосудистых

Экстрацеребральные причины играют не меньшую роль в развитии тяжелых церебральных сосудистых нарушений,
нарушений, чем интрацеребральные. В частности, патология экстракраниальной части позвоночных артерий приводит к таким же тяжелым состояниям, что и тромбоз и стеноз шейной части сонных артерий, при этом имеет место исключительная ранимость внечерепной части позвоночных артерий, особенно в пре- и перинатальный периоды, и возможность развития хронической натально обусловленной неполноценности гемодинамики в более старшем возрасте.

Слайд 12

Геморрагический инсульт развивается вследствие разрыва кавернозных гемангиом, на долю которых приходится

Геморрагический инсульт развивается вследствие разрыва кавернозных гемангиом, на долю которых приходится 5-13%
5-13% врожденных сосудистых аномалий. Он встречается при аневризме сосудов головного мозга, дуральной артериовенозной аневризме, симптоматических гипертензиях (при заболеваниях почек, альдостероме, феохромоцитоме, гиперкортицизме, коарктации аорты). Цереброваскулярная патология является в 18% случаев осложнением первичного гиперальдостеронизма.

Слайд 13

В 1/2-1/3 случаев причиной инфаркта мозга у детей и подростков оказываются

В 1/2-1/3 случаев причиной инфаркта мозга у детей и подростков оказываются тромбоэмболии
тромбоэмболии в основном из левых отделов сердца, при эндокардите, пороках клапанов левых отделов сердца (порок митрального клапана, клапанов аорты). Описаны случаи ишемического инсульта (ИИ) с множественными аномально расположенными хордами (как кардиогенная причина), когда причиной был ПМК (в 5-7% случаев). Описана миксома сердца, приведшая к эмболии сосудов мозга. В патогенезе мозговых эмболий могут иметь значение декомпенсация сердечной деятельности, застой крови, нарушение сердечного ритма, бактериальный эндокардит, цианотические пороки сердца, аритмии сердца.

Слайд 14

В ряде случаев возможно одновременное развитие инфаркта миокарда и ИИ, что

В ряде случаев возможно одновременное развитие инфаркта миокарда и ИИ, что указывает
указывает общность их патогенеза. Существуют данные, что у 25% пациентов с митральным стенозом отмечались «немые» инфаркты мозга. Более частое «симптомное» ишемическое поражение мозга отмечено у пациентов с митральным (45%) и сочетанным (35%) пороками сердца, что обусловливало частое возникновение мерцательной аритмии. Особая группа эмболий сосудов головного мозга — парадоксальная эмболия (в 15-30%) у лиц с открытым овальным окном. Описаны случаи парадоксальной эмболии сосудов головного мозга у лиц молодого возраста на фоне артериовенозных мальформаций сосудов легких.

Слайд 15

Тромбоз сонных артерий может быть вызван прямой травмой: колотыми, рваными, огнестрельными

Тромбоз сонных артерий может быть вызван прямой травмой: колотыми, рваными, огнестрельными ранениями
ранениями шеи, попытками удушения или при переломах черепа. Повреждение сонной артерии может произойти, в частности, во время тонзиллэктомии.
Среди причин развития инсультов у детей наряду с врожденными и приобретенными поражениями сосудов подчеркивается значительная роль нарушений коагулирующих и антикоагулирующих свойств крови .
В 3/4 случаев ИИ — дебют первичного антифосфолипидного синдрома (ПАФС). Одним из вариантов ПАФС с ИИ являлся синдром Снеддона с положительными антифосфолипидными антителами — сочетание цереброваскулярных нарушений ишемического характера и распространенного ливедо на коже при отсутствии признаков диффузных заболеваний соединительной ткани.

Слайд 17

По данным С.К. Евтушенко и соавторов, этиология привычного невынашивания, спонтанных выкидышей,

По данным С.К. Евтушенко и соавторов, этиология привычного невынашивания, спонтанных выкидышей, а
а также внутриутробной гипоксии плода не только обусловлена внутриутробной инфицированностью, эндокринной недостаточностью, но в 45% случаев связана с антифосфолипидным синдромом у матери, приводящим к микро- и макротромбозу сосудов плаценты и матки (синдром Снеддона). Он проявляется также изменениями на коже ( livedo reticularis — приобретенные синевато-фиолетовые ветвящиеся пятна сосудистого генеза на коже в сочетании с поражением клапанов сердца), тромбоцитопенией, анемией, патологией сердца (клапанные вегетации), почечным синдромом с небольшой протеинурией, хроническими язвами ног, легочной и артериальной гипертензией, асимптомными некрозами костей, различными неврологическими проявлениями (эпилептический синдром, хорея, мигренеподобные головные боли и др.) и наличием антифосфолипидных антител.

Слайд 18

В литературе описываются «метаболические» инсульты у детей с тяжелой формой диабета, хроническими

В литературе описываются «метаболические» инсульты у детей с тяжелой формой диабета, хроническими
заболеваниями поджелудочной железы, печени, после перенесенного тяжелого алкалоза или ацидоза, после тяжелых оперативных вмешательств на кишечнике, после наркоза, после контакта с токсическими веществами.

Слайд 19

В группе мезодермальных дисплазий ( MASS -фенотип) ведущими являются гипермобильный синдром

В группе мезодермальных дисплазий ( MASS -фенотип) ведущими являются гипермобильный синдром и
и крайние его проявления — синдром Элерса — Данло (12 типов) и синдром Марфана. Сочетание повышенной эластичности и растяжимости тканей, гипермобильности, дизэмбриогенетической стигматизации (пролапс митрального клапана, слабость синусового узла и др.), хрупкость и дилатированность сосудов, тромбоцитопении, аномалии коллагена и субэндотелия могут привести к ишемическому, а в ряде случаев и к геморрагическому инсульту. У этих же больных, как отмечают авторы, реален и эмболический инсульт, источник которого — пролапс митрального клапана.
Имя файла: Основные-цереброваскулярные-заболевания-и-патологические-состояния,-приводящие-к-инсульту-у-детей.pptx
Количество просмотров: 35
Количество скачиваний: 0