Клинический разбор. Подготовка пациента с сахарным диабетом 2 типа к проведению коронарного шунтирования
Актуальность Актуальность Пациенты с сахарным диабетом (СД) 2 типа составляют от 25 до 40% направляющихся на реваскуляризацию миокарда (Акчурин Р.С., 2012, Richard S., 2016), наличие диабета повышает число послеоперационных осложнений, стоимость госпитализации и ухудшает отдаленный прогноз (Zhang H., 2014, Holzmann M.J., 2015). Ведется поиск способов минимизации негативного влияния СД на результаты коронарного шунтирования (КШ) – изучаются оптимальные целевые показатели углеводного обмена, совершенствуются способы предоперационной подготовки и периоперационного ведения, что находит отражение в современных рекомендациях (Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2015. Update to a Position Statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes, 2013 ESC-EASD Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases, 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease, American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes. 2016). Необходимо отметить, что отчасти это удалось – в последние годы отмечается значительное снижение частоты госпитальных осложнений после КШ и смертности среди больных сахарным диабетом (V. Koochemeshki , 2013, P. Petursson, 2013, Ujueta F., 2016). Но проблема далека от разрешения, и цель данного клинического разбора - на примере реального клинического случая осветить проблемы периоперационного ведения пациента с сахарным диабетом 2 типа и показать возможные пути их решения в соответствии с современными мировыми позициями с прицелом на управление гликемией.