Острая кишечная непроходимость
Предрасполагающие факторы острой кишечной непроходимости 1. Врожденные факторы: Особенности анатомии (удлинение участков кишки (мегаколон, долихосигма)). Аномалии развития (незавершенный поворот кишки, аганглиоз (болезнь Гиршпрунга)). 2. Приобретенные факторы: Спаечный процесс в брюшной полости. Новообразования кишечника и брюшной полости. Инородные тела кишечника. Гельминтозы. Желчнокаменная болезнь. Грыжи брюшной стенки. Несбалансированное нерегулярное питание. Патогенез кишечной непроходимости Прекращение или резкое замедление пассажа кишечного химуса кишечника приводит к переполнению приводящей петли поступающими пищеварительными соками (желудочный, кишечный, панкреатический сок, желчь, слюна - всего около 6-8 л в сутки), воздухом, проникающим в желудок и кишечник при глотательных движениях. В результате жизнедеятельности микроорганизмов и реакции органических кислот в кишке накапливаются газы. Всасывание жидкости и газов в измененной стенке кишки прекращается, Возрастание давления в кишке и резкое увеличение ее диаметра приводит к сдавлению сосудов стенки кишки, образованию в капиллярах тромбов. Нарушение кровообращения приводит к отеку. В просвет кишки и в полость брюшины начинает выделяться значительное количество отечной жидкости. На слизистой оболочке на протяжении 30-40 см выше препятствия появляются кровоизлияния, а затем очаги некроза. Из-за изменений в стенке приводящей петли кишки нарушается защитный слизистый барьер, стенка кишки становится проницаемой для бактерий. Микроорганизмы проникают в полость брюшины — возникает перитонит. Развивается системная активация медиаторов воспаления. Нарастает гиповолемия и дегидратация (потеря жидкости достигает 10% массы тела больного), возникает гемоконцентрация, относительное увеличение содержания гемоглобина и увеличение гематокрита. Минутный и ударный объемы сердца уменьшаются. Развивается централизация кровообращения, дальнейшее ухудшение микроциркуляции в жизненно важных органах и во всех тканях организма, гипоксия тканей с синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания, гиповолемический шок.