Слайд 15Статистическая карта
Статистическая карта №
Группа: 1 (Феминал) 2 (Стандартная терапия)
Амбулаторная карта №
Ф.И.О. пациентки: ____________________________________________________
Возраст: Возраст: до 18, 18-24, 25-29, 30-34, 35-39, >40
Род деятельности: служащая, рабочая, студентка, не работает
Менструации с_____лет, установились сразу, через_______лет, нет. В настоящее время через_____дн., по _____дн.,____обильные, ____болезненные. Число беременностей_____, родов_____, аб всего_____иск. аб._____, крим. и неуточ.____, самопроизв.______, внемат._______
Контрацепция________________________________________________________
Соматическая патология:_________________________________________________
Начало нарушений менструального цикла (МЦ): с менархе, через 1-2 года после менархе, после стресса, после родов, другое____________________________
Средняя длительность МЦ сейчас: 35-40, 41-55, 56-60, 61-69,70-80,81-90, более
Длительность кровотечения: 1, 2, 3 дня, в виде «мазни»
Клинический диагноз:________________________________________________
Терапия, проводившаяся до обращения: _________________________________