Итоги проекта «Профилактика и противодействие ВИЧ/СПИДу и оппортунистическим заболеваниям, в первую очередь среди наркопотребит

Благотворительный общественный
Фонд «Гуманитарное действие»
Фонд — одна из крупнейших и старейших благотворительных общественных организаций Санкт‑ Петербурга«Врачи Мира» (Франция), осуществлявшей медико-социальные программы в Санкт‑ Петербурге с 1995 года
Фонд зарегистрирован в июне 2001 года и является преемником международной ассоциации «Врачи Мира» (Франция)

Миссия Фонда
Снижение темпов распространения ВИЧ-инфекции и других социально-значимых заболеваний, обеспечение доступа к комплексной медицинской, социальной, правовой, психологической помощи и интеграция в общество людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, беспризорных и безнадзорных детей и подростков, потребителей инъекционных наркотиков, женщин группы риска, в том числе вовлеченных в сферу оказания сексуальных услуг, а также подверженных или имеющих риск оказаться жертвами различных форм насилия, трафика и дискриминации

Основные направления деятельности
Профилактика ВИЧ/СПИДа и других социально значимых заболеваний
Содействие в получении комплексной медицинской, психологической, правовой и социальной помощи представителям целевых групп
Обучение специалистов государственных и негосударственных организаций подходам к работе с целевыми группами

Целевые группы
Люди, живущие с ВИЧ/СПИДом, их близкие и родственники
Беспризорные и безнадзорные дети и подростки
Потребители инъекционных наркотиков и члены их семей
Женщины, вовлеченные в сферу оказания сексуальных услуг и их партнёры
Специалисты ГО и НГО, работающие с представителями этих групп

Программы Фонда
Дети улиц Санкт-Петербурга
Профилактика ВИЧ/СПИД и других социально значимых заболеваний среди потребителей инъекционных наркотиков
Комплексная профилактика ВИЧ-инфекции, инфекций, передающихся половым путем и других социально значимых заболеваний среди женщин из особо уязвимых групп
Обеспечение доступа к медицинским услугам для потребителей инъекционных наркотиков и лиц, вовлеченных в сферу оказания сексуальных услуг
Служба медико-социального сопровождения
Учебный центр

Коллектив Фонда
Коллектив Фонда состоит из высококвалифицированных специалистов различного профиля, таких как врачи, психологи, социальные работники и педагоги
В настоящее время в организации работает 29 постоянных сотрудников и 32 привлеченных специалиста
Более половины сотрудников имеет высшее образование

Проект ««Профилактика и противодействие ВИЧ/СПИДу и оппортунистическим заболеваниям, в первую очередь среди наркопотребителей, на Cеверо-Западе России»
Проект реализовывался на базе действующих программ Фонда «Гуманитарное действие» в период с 01.08.2008 по 30.11.2010 года при поддержке Совета Министров Северных Стран и Датской Церковной Помощи

Основные задачи проекта (1)
Project purpose 1: IDUs including commercial sex workers and convict practice preventive measures to avoid HIV and other communicable diseases
Потребители инъекционных наркотиков, включая работников коммерческого секс-бизнесса и осужденных, используют на практике меры по профилактике ВИЧ-инфекции и других инфекционных заболеваний
Project Purpose 2: An integrated role model of medical, psychological and social supervision of IDUs living with HIV/AIDS developed.
Сформирована комплексная модель медико-социального и психологического сопровождения ЛЖВ/ПИН

Основные задачи проекта (2)
Project purpose 3: A complete documentation component assuring that the obtained know-how are institutionalised and that the know-how reflects realities on the ground and that realities are reflected in the documentation of the pandemic.
Проведена документация деятельности проекта, что подразумевает
- описание внедренных оригинальных методик работы («know-how»)
- оригинальные методики отражают оптимальный подход к проблемам, существующим в реальной жизни
- существующие проблемы зафиксированы и задокументированы
Project purpose 4: A comprehensive inception phase developed feeding into and assuring that the overall project concept is revised and fully funded
Осуществлена начальная фаза по интеграции с другими проектами, осуществляемыми Советом Министров Северных Стран

Цель Профилактика среди ПИН, включая ЖКС, ВИЧ инфекции и иных инфекционных социально значимых заболеваний
Регулярная работа программы АВТОБУС
Всего выполнено 268 выездов в различные фиксированные точки стоянки, в течение 160 рабочих дней
Система распространения информации о программе
Вовлечение новых участников в программу

Основные задачи проекта
Project purpose 1: IDUs including commercial sex workers and convict practice preventive measures to avoid HIV and other communicable diseases
Потребители инъекционных наркотиков, включая работников коммерческого секс-бизнесса и осужденных, используют на практике меры по профилактике ВИЧ-инфекции и других инфекционных заболеваний

Количественные показатели
Число ПИН (клиенты) 3 108
Число новых ПИН 1 264
Число контактов 10 097
Распространено презервативов 69 208
Тестирование крови:
201 участник программы
214 заборов крови

Количественные показатели

Анкетирование участников программы
В соответствии с планом работы проведено анкетирование участников программы «Автобус профилактики ВИЧ-инфекции и иных гемоконтактных заболеваний среди уличных потребителей инъекционных наркотиков»
Цель исследования — формирование оптимальной стратегии профилактики ВИЧ-инфекции среди инъекционных наркопотребителей (ПИН) Санкт-Петербурга
Задачи исследования:
оценка потребностей участников программы
выявление наиболее рискованных, с точки зрения возможности заражения ВИЧ-инфекцией, практик
определение социально-демографической характеристики участников

Анкетирование участников программы
Всего в опросе приняло участие 129 человек
Опрос проводился в 2 этапа
Этап 1 — март 2009 г.
Этап 2 — октябрь 2009 г.
Условия проведения опроса
Анкетирование проводилось непосредственно в местах стоянки мобильного пункта профилактики (Автобуса), на анонимной и безвозмездной основе
Респондент самостоятельно, без интервьюера отвечал на вопросы анкеты

Результаты анкетирования (1)
Большинство опрошенных ПИН контактируют с программой длительное время (несколько лет)
Респонденты, по-прежнему, довольно часто используют инфекционно опасную модель поведения:
применение чужих шприцев
многократное использование своего шприца
частое совместное использование посуды для приготовления наркотика.
Каждый 2-ой участник программы не использует презерватив постоянно, что в сочетании с высоким уровнем сексуальной активности, определяет высокий риск передачи ИППП

Результаты анкетирования (2)
Каждая вторая женщина из числа ПИН вовлечена в сферу коммерческого секса, четверть из них сообщила о периодических незащищенных сексуальных контактах с клиентами
Наиболее востребованными медицинским специалистами являются нарколог, психолог и врач-инфекционист
Решение социальных вопросов – помощь в восстановлении документов. трудоустройство, переобучение – являются приоритетными социальными проблемами

Фокус-группа с медицинским персоналом Клинической инфекционной больницы им.С.П.Боткина (1)
Группа - заведующие отделениями, врачи, медицинские сестры различных отделений, всего 17 человек
Некоторые итоги
Инфекционная служба осуществляет работу с учетом лечения в КИБ большого числа ПИН
Отношение медицинского персонала к ПИН и объем оказываемой им помощи сходны с другими пациентами
Улучшение состояния ПИН часто приводит к прекращению лечения, возобновлению употребления наркотиков и самовольного ухода из больницы
Частой мотивацией ПИН на госпитализацию являются не проблемы со здоровьем, а другие немедицинские причины

Фокус-группа с медицинским персоналом Клинической инфекционной больницы им.С.П.Боткина (2)
Некоторые итоги
Потребители наркотиков, а еще больше их родственники, нуждаются в психологической помощи и сопровождении, в том числе после выписки
Свободное время на отделениях никак не организовано, но ПИН свободно компенсируют это самоорганизацией
Многим потребителям наркотиков трудно принять диагноз ВИЧ-инфекции, ранее получив положительный результат, они стремятся перепроверить его несколько раз
Для повышения качества оказываемой помощи наркозависимым пациентам, медицинскому персоналу необходимы собственное психологическое сопровождение, направленное на профилактику профессионального выгорания

Основные задачи проекта (1)
Project Purpose 2: An integrated role model of medical, psychological and social supervision of IDUs living with HIV/AIDS developed.
Сформирована комплексная модель медико-социального и психологического сопровождения ЛЖВ/ПИН

Формирование модели оказания комплексной медико-социальной и психологической
помощи для ЛЖВ
Число участников программы получивших комплексную помощь — 1022 человек
Обучение привлеченных специалистов из партнерских организаций
Проведены тренинги по Снижению вреда и по Кейс‑менеджементу и мультидисциплинарной команде и рабочая встреча по итогам тренингов:
Прошло обучение 12 человек из 5 государственных учреждений здравоохранения:
МНД№1
Туберкулезной больницы №2
Областного центра СПИД
Городского центра СПИД
Районного ПТД

Формирование модели оказания комплексной медико-социальной и психологической
помощи для ЛЖВ
Число участников программы, являющихся «провайдерами информации» ( участники из ближнего круга и активисты) — 15 человек:
ГНБ — 2 сотрудника
МНД — 1 сотрудник
Пешая аутрич-работа — 2 волонтёра
Число участников программы, получивших помощь в системе доверенных врачей — 594:
Городской Центр СПИД 175
Областной Центр СПИД 143
ГНБ 106
Больница Боткина 96
Районные КВД (№№ 7, 9, 10) 45
Женские консультации (№№8, 20) 24
Противотуберк. диспансеры 47
МНД №1 10

Формирование модели оказания комплексной медико-социальной и психологической
помощи для ЛЖВ
Число участников программы, получивших консультации
медицинского работника — 594
немедицинские консультации — 930
Число консультаций, проведенных внешними консультантами (доверенные врачи, специалисты учреждений социальной направленности, юрист) 1630
в т. ч. юрист — 29 участников
6 — по вопросам нарушения прав ЛЖВ
4 — по вопросам уголовного преследования
1 — была предоставлена помощь адвоката на суде
25 — по гражданским делам

Фокус-группы с медицинскими специалистами
Было проведено 2 фокус-группы:
С «доверенными» врачами Фонда 18.03.2009
С врачами Больницы Боткина 01.03.2009
Исследование было направлено на выявление проблем, связанных с оказанием медицинской помощи ПИН как на амбулаторном, так и на стационарном этапе

Основные проблемы оказания помощи ПИН
с точки зрения медицинских специалистов
Отсутствие у ПИН необходимых документов — барьер для получения медицинской помощи
Перегруженность стационаров пациентами ЛЖВ‑ПИН — проблема своевременного получения мед. помощи в стационарных условиях
Дети ПИН с инфекционной патологией — рост числа таких детей, низкая мотивация их родителей на посещение детских мед. учреждений
Туберкулезная инфекция у ЛЖВ-ПИН. Рост числа случаев ТВ на фоне ВИЧ-инфекции, сложности в удержании пациентов. Невозможность получения лицам с ТВ наркологической помощи
Женщины ПИН — обучение методам контрацепции с целью уменьшения числа нежелательных беременностей

Основные проблемы оказания помощи ПИН
с точки зрения медицинских специалистов
Отсутствие системного подхода в оказании медико‑психологической помощи ПИН — психологи стационара не в состоянии охватить всех ПИН на регулярной основе
Профилирование больничных отделений, в т.ч. по наркологическому принципу — концентрация ПИН в рамках того или иного отделения усложняет работу, особенно с пациентами находящимися в ремиссии
Низкопороговость КИБ определяет значительное число госпитализаций при отсутствии показаний к стационарному лечению в инфекционном стационаре

Микротренинги в программе «Автобус»
Было проведено 14 микротренингов
Длительность одного занятия — 1 час
В среднем участвовало от 3 до 5 человек
Всего было охвачено 47 человек
Основные темы тренингов:
Профилактика и лечение ВИЧ-инфекции
Гепатиты В и С
ИППП
Туберкулезная инфекция
Оказанию первой помощи по передозировке (включая препарат налоксон)
Реабилитационные программы в СПб и Ленинградской области
Проводил микротренинги психолог Автобуса.

Микротренинги (обратная связь)
Информация рассмотренная на тренингах была важной для участников
Повысилась информированность участников, многие уже используют полученные навыки на практике
Позитивные эмоции от участия в такого рода мероприятиях

Тренинг для партнерских организаций
Осенью 2009 года был выполнен 3-х дневный выездной тренинг для двух НКО
Тематика была выбрана с учетом пожеланий участников
1 –ый день – медицинские вопросы
2 – ой и 3-ий дни – психологические вопросы

Основные задачи проекта (2)
Project purpose 3: A complete documentation component assuring that the obtained know-how are institutionalised and that the know-how reflects realities on the ground and that realities are reflected in the documentation of the pandemic.
Проведена документация деятельности проекта, что подразумевает
- описание внедренных оригинальных методик работы («know-how»)
- оригинальные методики отражают оптимальный подход к проблемам, существующим в реальной жизни
- существующие проблемы зафиксированы и задокументированы
Project purpose 4: A comprehensive inception phase developed feeding into and assuring that the overall project concept is revised and fully funded
Осуществлена начальная фаза по интеграции с другими проектами, осуществляемыми Советом Министров Северных Стран

Руководство
В рамках проекта сотрудниками Фонда были разработаны и издано Руководство по вопросам работы среди уязвимых групп, в первую очередь ПИН, КСР, ЛЖВ-ПИН

Распространение информации
Инновационная стратегия обеспечения комплексной помощью людей, живущих с ВИЧ, и потребителей инъекционных наркотиков
2009

Тренинг для партнерских организаций
В феврале 2010 года выполнено обучение на рабочем месте для коллег из Калининградской области
Два медицинских работника инфекционной службы и сотрудник НКО
Знакомство с работой БФ «Гуманитарное действие» и КИБ им.С.П.Боткина