Базовая информационная модель электронной медицинской карты для клинических центров РАМН

Электронная медицинская запись (ЭМЗ)
Electronic Health Record (EHR)
Электронная медицинская карта (ЭМК)
Personal Health Record (PHR)
Электронная медицинская запись (ЭМЗ) – это связанный набор данных, описывающих конкретного пациента, созданный в конкретной информационной системе, медицинской или фармацевтической организации, при оказании пациенту медицинских услуг и/или отпуске аптечных товаров.
Электронная медицинская карта (ЭМК) – это связанный набор медицинских записей конкретного пациента, созданных в одной или нескольких информационных системах или накопленный в информационном ресурсе путем экспорта / импорта данных из одной или нескольких медицинских или фармацевтических организаций в электронном виде.

Медицинская информационная система (МИС) - комплексная автоматизированная информационная система, в которой объединены электронные медицинские записи о пациентах, данные медицинских исследований в цифровой форме, данные мониторинга состояния пациента с медицинских приборов, средства общения между сотрудниками, финансовая и административная информация.
Часто под медицинской информационной системой понимают электронную историю болезни.
Вступивший в силу 1 января 2008-го национальный российский стандарт «Электронная история болезни. Общие положения» (ГОСТ Р 52636-2006) определяет требования к таким системам.
Как правило, разработчики различных медицинских информационных систем не обеспечивают совместимости этих систем друг с другом.
Однако существует международные стандарты передачи данных HL7, OpenHealth и другие, описывающий процедуры и механизмы обмена, управления и интеграции электронной медицинской информации.
Специфика медицинских информационных систем заключается в:
Пациентоориентированности
Повышенной ответственности разработчиков, внедренцев, пользователей и сопровождающих
Интеграция бухгалтерской, кадровой, управленческой, медицинской, фармацевтической информации
Интеграции МИС со специфическими видами оборудования
Медицинские информационные системы бывают для:
стационаров (клиник)
поликлиник (детских и взрослых, КДЦ, стоматологических, женских консультаций)
экстренной медицинской помощи
санаториев и другие

Медицинская информационная система

Интеграция данных медицинских организаций
Integrating the Healthcare Enterprise (IHE)
Интеграции описания профилей клинической информации с использованием установленных стандартов (HL7, CDA, DICOM, LOINC, SNOMED) и взаимно совместимых сценариев их практического использования.
Интеграция описания функциональных элементов для обеспечения их использования во многих IТ-приложениях, включает:
интеграцию профилей разработки медицинского оборудования и ПО;
интеграцию профилей управления поставкой оборудования и ПО;
интеграцию отчетности с поддержанием конкретной версии конкретного продукта;
ведение информационной базы подробных документов, определяющих интеграцию профилей связанных информационных систем и бизнес-процессов;
оптимизацию эффективного выбора поставщиков при покупке медицинских услуг, оборудования и ПО
ежегодный соревновательный процесс сравнения профилей для определения маркетинговых преимуществ

Схема структуры базовой информационной модели
электронной медицинской карты

1
3
1 – переход
от обращения
к состояниям
2 – возврат
от состояний
к обращению
3 – переход
от обращения
к назначениям
4 – возврат
от назначений
к обращению
2
4
В итоге: печать дневниковой записи

Настройка шаблона анализа

Настройка анализируемого показателя
сведения дополняющие общую информацию

Настройка показателей анализов и их норм

1. Пользователи
2. Роли пользователей
3. Пол
4. Страны
5. Удостоверения
6. Регионы
7. Группы крови
8. Резус фактор
9. Социальный статус
10. Семейное положение
11. Профессии
12. Родной язык
13. Статус пациента
14. Медицинские организации
15. Страховые компании
16. Родственники
17. Аллергены
18. Вредные привычки
19. Строение тела
20. Категории льготы
21. Специалисты
22. Медицинские услуги
23. Торговые наименования аптечных товаров
24. Действующие вещества
25. Формы
26. Дозы / размер
27. Пути введения
28. Количество
29. Единицы измерения
30. Сигнатуры
31. Источники финансирования
32. МКБ-10
33. Специальности
34. Типы консультаций
35. Типы контактов
36. Типы обращений
37. Категория приема
38. Характер течения заболевания
39. Анализы
40. Исследования
41. Зубные проблемы
42. Физические лица
43. Должности
44. Профили отделений
45. Основание для направления
46. Типы назначений
47. Продукты питания
48. Производители
49. Национальный календарь профилактических прививок
50. Календарь профилактических прививок по эпидемиологическим показателям
51. Программы страхования
52. Города
53. Организации
НСИ (справочники и классификаторы) ЭМК для информационного обмена

Пациент
Родственники пациента
Места работы (учебы) пациента
Аллергическая чувствительность пациента
Вредные привычки пациента
Категории льготы пациента
Состояния пациента
Заболевания пациента
Обращения пациента
Лист назначений пациента
Зубные проблемы пациента
Бригада пациента
Контакты
Способы связи
Добровольное медицинское страхование
Динамически массивы данных ЭМК для информационного обмена

Единый реестр нормативно-справочной информации (НСИ) работает по адресу www.www.nsi.rosminzdrav.ru.

Фрагмент файла информационного обмена HD000040_CDA.xml

Базовая информационная модель
электронной медицинской карты
Пациент

Заболевания
Родственники пациента
Обращения
Способы связи
Базовая информационная модель
электронной медицинской карты
Пациент

Заболевания
Родственники пациента
Обращения
Способы связи
Состояния
ОМС / ДМС
Базовая информационная модель
электронной медицинской карты
Пациент

Заболевания
Родственники пациента
Обращения
Способы связи
Состояния
ОМС / ДМС
Назначения
Места работы (учебы)
Базовая информационная модель
электронной медицинской карты
Пациент

Заболевания
Родственники пациента
Обращения
Способы связи
Состояния
ОМС / ДМС
Назначения
Места работы (учебы)
Зубная формула
Базовая информационная модель
электронной медицинской карты
Пациент

Заболевания
Родственники пациента
Обращения
Способы связи
Состояния
ОМС / ДМС
Назначения
Места работы (учебы)
Категории льготы
Зубная формула
Базовая информационная модель
электронной медицинской карты
Пациент

Заболевания
Родственники пациента
Обращения
Способы связи
Состояния
ОМС / ДМС
Назначения
Места работы (учебы)
Категории льготы
Зубная формула
Врачебные бригады
Базовая информационная модель
электронной медицинской карты
Пациент

Заболевания
Родственники пациента
Обращения
Способы связи
Состояния
ОМС / ДМС
Назначения
Места работы (учебы)
Категории льготы
Зубная формула
Врачебные бригады
Контакты
Базовая информационная модель
электронной медицинской карты
Пациент

Заболевания
Родственники пациента
Обращения
Способы связи
Состояния
ОМС / ДМС
Назначения
Места работы (учебы)
Категории льготы
Зубная формула
Врачебные бригады
Контакты
Аллергическая чувствительность
Базовая информационная модель
электронной медицинской карты
Пациент

Категории льготы
Состояния
Заболевания пациента
Обращения
Назначения
Зубная формула
Врачебные бригады
Контакты
Способы связи
ОМС / ДМС
Пациент
Родственники пациента
Аллергическая чувствительность
Места работы (учебы)
Базовая информационная модель
электронной медицинской карты

1
∞
1
∞
1
∞
3.1.6 CATEGORY_L_PATIENT
3.1.5 BAD_HABIT_PATIENT
3.1.4 ALLERGEN_PATIENT
1
∞
3.1.3 ORGANIZATION_PATIENT
1
∞
3.1.2. FAMILY_MEMBER_PATIENT
1
∞
3.2.3 SEX
3.2.1 USERS
1
∞
3.2.2 USER_ROLE
1
∞
1
∞
3.2.4 STATE
1
∞
3.2.5 PASP_VID
1
∞
3.2.6 REGION
1
∞
3.2.7 GROUP_BLOOD
1
∞
3.2.8 RHESUS
1
∞
3.2.9 SOCIAL_STATUS
1
∞
3.2.10 FAMILY_STATUS
1
∞
3.2.11 PROFESSION
1
∞
3.2.12 NATIVE_LANGUAGE
1
∞
3.2.13 RELIGION
1
∞
3.2.14 STATUS_PATIENT
1
∞
3.2.42 INVAL
1
∞
3.2.53 OKRUG
3.2.1 USERS
∞
3.2.21 CATEG_LGOTA
∞
1
∞
1
3.2.18 ALLERGEN
3.2.1 USERS
1
∞
∞
1
1
3.1.8 OPERATION_PATIENT
1
1
∞
1
∞
3.1.13 CONTACT
1
∞
3.1.14 PHONE
1
∞
3.1.15 DMS
3.1.10 LIST_NAZNACH
3.1.12 BRIGADA_PATIENT
∞
1
1
∞
3.1.7 PHYSICAL_PATIENT
1
∞
3.1.9 VISIT_PATIENT
1
∞
3.1.11 TEETH_PROBLEM_PATIENT
3.2.15 MED_UCH
1
∞
3.2.16 INSURER
1
∞
Базовая информационная модель
электронной медицинской карты

Нейрохирургия
Хирургия
Сердечно-сосудистая
хирургия
Психическое
здоровье
Здоровье
детей
Неврология
Ревматология
Онкология
Туберкулез
Глазные
болезни
Медицинская
генетика
Биомедицинская
технология
Патология и
патофизиология
Морфология
Приматология
Биомедицинская
химия
Фармакология
Нормальная
физиология
Реаниматология
Медицина
труда
Питания
Новых
антибиотиков
Полиомиелита и
вирусных
энцефалитов
Вакцин и
сывороток
Акушерство и
гинекология
Биорегуляция и
геронтология
Экспериментальной
медицины
Клиническая и экспериментальная
медицина
Физиология
Лимфология
Молекулярная
биология и
биофизика
Биохимия
Клиническая
иммунология
Терапия
Кардиология
Перинатология
Эмбриология
Экология
Семья и
репродукция
человека
Гигиена и
проф-
заболевания
Эпитемиология и
микробиология
Базовая информационная модель
электронной медицинской карты
клинических центров РАМН
Базовый минимум
медицинских данных о пациенте
Базовый минимум
справочников и классификаторов
Уникальное расширение
содержательной специфики
клинических центров РАМН
путем информационного развития
«точек роста» базовой модели ЭМК

Для клинических центров РАМН предлагается принять:
1 - Базовую информационная модель электронной медицинской карты
2 – Базовый (минимальный) набор медицинских данных о пациенте для обмена электронными медицинскими записями
3 – Базовый (минимальный) набор справочников и классификаторов для информационно-технологического сопровождения работы медицинских информационных систем
4 – В качестве основы информационного обмена использовать стандарт HL7 CDA v.2, передаваемый в XML формате, увязанном со структурой ИЭМК ФИР Ростелеком.

Поликлиника
Аптека
Параклиника
Стационар
Диспансер
Лаборатория
Диетпитание
Бухгалтерия
Кадры
ЦСО
Кровь
Медицинская статистика
Финансовое планирование
XML
XML
XML
Санаторий
Стандартизированный формат информационного обмена ЭМЗ с использованием
базовой структуры ЭМК - основа информационной совместимости
информационных систем в медицине и фармации, в науке и образовании
Правовое и информационно-технологическое сопровождение
Безопасность
Поддержка принятия клинических решений
НИР
ОКР
XML
XML
XML
Образовательные
учреждения
XML
XML
XML
XML