ИТОГИ работы страховой компании ООО«ЖСО - Медицина» за 2010 год

Ш Т А Т Ы в 2010 г.
Всего штатных сотрудников - 26 чел.
из них в декретном отпуске - 2 чел.
Имеют высшее образование - 19 чел. 73%
Средне-техническое - 7 чел. 27%
Учатся в вузах - 1чел.
Средний возраст - 43 года

Количество договоров за 2008-2010г

Количество застрахованных за 2008-2010г.

Численность застрахованных по территориям на 31.12.2010г.

Численность «двойников»
и восстановление по ним 2010 год.
Всего за 20010год было образовано 6156 «двойников», признано застрахованных в «ЖСО-М» и восстановлено финансирование за 11 мес. 2010г. 2 202 человек или 40%.
В 2009 году -9731 «двойников» и восстановлено – 2 940 или 39%.
15%
34,43%
33,4%
33,1%
53,2%
53,3%
48%
51,5%
24,3%
80,4%
38,5%

Повторяющиеся паспортные данные за 2010г.

Количество ошибок по базе данных
застрахованных за 2010 г.

Динамика ошибок за 2008-2010г. (на 31.12)

10. Работа отдела страхования с другими СМО

Финансирование
СМО и ЛПУ

Доходы и расходы СМО
за 2008-2010 гг.
млн. руб.

Доходы и расходы «ЖСО-М» в 2010 году в тыс.руб.

Финансирование СМО
по подушевому нормативу (тыс. руб.)
+27%
2008 г.
2009 г.
2010 г.
-8%
-11%

Фактическое финансирование по отношению к начисленному ПН (тыс. руб.)
Фактическое финансирование к среднеобластному ПН
в 2008г. – 106,6%, в 2009г. – 97,5%, в 2010г. – 97%

Динамика показателей начисленного и фактически
полученного ПН за 2008-2010 гг. (тыс. руб.)
+20%
+27%
-7%
-8%
-3%
-12%

Поступление средств от филиалов
ТФ ОМС за 2010 год

Финансирование по филиалам ТФ ОМС
в 2010 году (тыс. руб.)

Начисление и финансирование по филиалам ТФ ОМС в 2010 году
(тыс. руб.)

Соотношение финансирования из филиалов ТФ ОМС по территориям ЛПУ в 2010 году (в тыс. руб.)
« + » Авансирование, « - » Задолженность

Финансирование лечебных учреждений (тыс. руб.)

Авансирование лечебных учреждений (тыс. руб.)
На конец 2010 года сумма аванса составила 23,3 %
от месячного начисления по ЛПУ (в 2009 году – 88 %)

Авансы и задолженность перед лечебными учреждениями, тыс.руб.
Сохраняется неравномерность финансирования – наряду с авансом имеет место задолженность.

ВЕДЕНИЕ ДЕЛА в 2010 году
Остаток на начало года
неизрасходованных средств 0,0 т. руб.
Сформировано из всех источников 6 374,3 т. руб.
в т.ч. от ПН, полученного от ТФ ОМС 5 966,7 т. руб.
Израсходовано 6 559,3 т. руб.

в 2010 году
ВСЕГО израсходовано 6 559,3 тыс. руб.
В том числе:
зарплата 3 943,1 ( 60,2%)
зарплата с начислениями 4 991,2 (76%)
Далее по значимости:
аренда помещений 900,2 (13,7%)
услуги связи 237,3 (3,6%)
амортизация основных средств 23,5 (0,3%)
начисленные налоги :
имущество, транспортный, загрязнение, НДС 11,9 (0,2%)
прочие расходы 395,2 (6,0%)

Выполнение МЗ г. Тайга
за 2010г.
%

Совпадение территории страхования и проживания
в 2010 году
г. Тайга 100,0 %
г. Кемерово 90,2 %
г. Междуреченск 95,8 %
г. Гурьевский район 97,7 %
г. Белово 68,4 %
г. Новокузнецк 95,6 %
г. Березовский 5,6 %
г. Ленинск-Кузнецк 74,0 %
Крапивинский район 0,6 %
г. Прокопьевск 0,4 %
Прокопьевский район 0,9 %
Новокузнецкий район 4,1 %
Яйский район 0,5 %

Результаты медико-экономического
контроля (тыс. руб.)

Результаты экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП) тыс. руб.
Из 860 тыс. руб. направлено в РОМУ – 86 тыс. руб, РФПМ – 602 тыс. руб, ВД – 172 тыс. руб.

Сумма снятия по экспертизе качества медицинской помощи (ЭКМП) на 1000 застрахованных (тыс. руб.)

Расходы СМО по резервам 2010 году
+26%
+19%
-7%
-21%
-9%
+3%
-4%
-14%
-8%

Защита прав граждан
в системе обязательного медицинского страхования
Кемеровской области

Динамика обращений граждан

Динамика обращений граждан
2008 – 2010 г.г.
Доля жалоб: 2008 г. – 8 %, 2009г. – 12 %, 2010г. – 3,6%

Показатель обращений на 1000 застрахованных, 2008 – 2010 г.г.

Структура обращений в динамике 2008-2010 г.г.
Доля жалоб уменьшилась с 12% до 3,6% в 2010 году или на 8,4% по сравнению с 2009 г.,

Основные причины жалоб граждан 2008 -2010 г.г.
В 2010 году – жалобы 100% на взимание денег

Досудебная защита
Динамика жалоб, рассмотренных с
материальным возмещением 2008 – 2010 гг.

Динамика возмещения средств застрахованному
2008 – 2010 г.г.

Вневедомственный контроль качества МП
Структура МЭКМП 2008 – 2010 г.г.

Структура МЭКМП 2008 – 2010 г.г.
продолжение

Динамика ЭКМП и выявленных нарушений на 1000 застрахованных, 2008 – 2010 г.г.
Имеется снижение показателя выявленных нарушений.

Структура нарушений по результатам МЭКМП 2008 – 2010 г.г.
В динамике отмечается улучшение доступности МП и качества МП.
По данным анкетирования населения в стационаре и поликлинике – удовлетворенность МП в 2008 г. – 94%, в 2009 г. – 96%, в 2010г.-94%.

Динамика расходования РФПМ, 2008 – 2010гг (в руб.)

Анализ расходования средств РФПМ,
2008 -2010 г.г. (тыс. руб.)
80%
82%
90%

Укомплектованность компьютерной техникой 2010г.
Территория
Количество сотрудников
Кол-во единиц устаревшей ВТ

За 2009 год - было приобретено 2 компьютера.
Во всех отделениях «ЖСО – Медицина» при наличии более одного компьютера действует локальная внутренняя сеть (ЛВС).
На всех территориях обеспечен выход пользователей в Internet по высокоскоростному каналу .
Согласно федеральному закону № 149 – Ф3 от 27.07.2006г. «Об информации информационных технологиях и о защите
информации» во всех представительствах «ЖСО – Медицина»
назначены ответственные лица , направлено информационное письмо , проведена проверка во всех подразделениях по наличию пароля для входа в систему на каждом рабочем месте.
Проводится контроль для исключения передачи запрещенной законом информации по электронной сети .
В апреле 2009 г. пошел обучение программист Радионов С.В. в НОУ «Академия информационных систем» г. Москва по «Выполнению лицензионных требований для получения лицензий на осуществление деятельности по защите конфиденциальной информации» 72 часа, Удостоверение № 1237 от 17.04.2009 г.
Укомплектованность штатами – одна ставка программиста.

Массово-разъяснительная работа среди
населения в 2010 году
1. Оформлено 75 стендов с наглядной информацией для застрахованных.
2. Напечатаны листовки, памятки, буклеты, плакаты.
3. Проведены выступления в средствах массовой информации – 6 раз.
4. Проведены встречи с населением (лекции, беседы на предприятиях и учреждениях).
5. Принято участие в областных акциях г. Тайга, г. Междуреченск
«Будь здоров ветеран» - 9 мая
«День пожилого человека» - 1 октября
« День матери» - 25 ноября
« День защиты детей» - 1 июля
6. Работает прямая круглосуточная телефонная линия с населением
Обратилось за разъяснениями и консультацией - 110 человек.

Контроль за своевременным получением Лицензии ЛПУ
В 2009 году подлежало продлению лицензии - 26 ЛПУ.
Все ЛПУ прошли лицензирование и предоставили Лицензии
страховую медицинскую организацию «ЖСО-Медицина».
На начало 2010 года на контроле страховой компании –
21 ЛПУ, у которых срок лицензии заканчивается в 2010 году,
из них 6 ЛПУ - срок лицензии у которых истекает в 1 квартале
2009 года:
МУЗ «Городская больница № 8» - г. Белово;
МУЗ «Краснобродская городская больница» г. Белово;
МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника» г. Белово;
МЛПУ «ГКБ № 29 МСЧ ОАО ЗСМК» г. Новокузнецк
МЛПУ «Городская стоматологическая поликлиника № 2» г. Новокузнецк
МЛПУ «Городская стоматологическая поликлиника № 4» г. Новокузнецк

Выводы:
В целом страховая медицинская компания «ЖСО-Медицина» в 2010 году со своими задачами справилась, работала стабильно, не смотря на потерю страхового поля:
- уменьшилось число «двойников» с 1249 до 695, уменьшилось количество ошибок по базе данных застрахованных с 217 до 158;
- усовершенствовано программное обеспечение, приобретено 2 новых компьютера для Междуреченского отдела;
- эффективно работали программы «Руза» и «Растр», которые постоянно обновлялись;
- дополнительно установлен защищенный канал передачи данных в Междуреченском филиале;
- проводилась большая работа по защите прав застрахованных: уменьшились показатели обращений на 1000 застрахованных. уменьшилось абсолютное число жалоб, приоритет сделан консультациям;
- дополнительно изготовлено и размещено в ЛПУ 25 стендов с информацией для застрахованных;
- финансово-экономические показатели в пределах нормативных.
Выровнилось финансирование медицинских учреждений: авансы уменьшены и приведены в соответствие с договорами.