Лечения больных с опухолями головного мозга

Заболеваемость первичными опухолями головного мозга
на 100 тыс. населения в США
[Central Brain Tumor Registry of the United States]

Заболеваемость опухолями головного мозга в России составляет от 7,42 до 13,9 на 10000 населения в год. При этом злокачественные глиомы встречаются в 5-8 случаях на 100000 и составляют 60-80% всех злокачественных новообразований ЦНС [Смолина А.В. 2007]
Ежегодно опухоли головного мозга диагностируются в среднем
с частотой 21 случай на каждые 100 тыс. населения
[Старинский В.В. И др. 2002; Laws E.R. et al., 1993; Ahsan H. et al., 1995; Kuratsu L. et al., 1997; Deangelis L., 2000; Pobereskin L. H. et al., 2000; Parking D.M. et al., 2005]
Во всем мире отмечается постоянный рост нейроонкологических больных. Удельный вес злокачественных опухолей головного мозга среди всех злокачественных новообразований варьирует от 4,7 до 8%
[Горенштейн А.Е. 2009]

На современном этапе развития нейроонкологии не существует регламентированных мер профилактики заболеваемости опухолями головного мозга, в связи с этим по всем прогнозам в ближайшем будущем реальных перспектив относительно снижения заболеваемости опухолями мозга не предвидится.
[В.Д. Розуменко, д.м.н., проф., зав. Клиникой внутримозговых опухолей института нейрохирургии им. А.П. Ромоданова г. Киев, 2008]

Существующие методы лечения
Операция
Химиотерапия
Облучение:
Линейный ускоритель
Гамма-нож
Кибер-нож
Применяются в разных сочетаниях и вариантах

Медиана выживаемости больных глиобластомами, даже при использовании всего современного арсенала агрессивного противоопухолевого комплексного воздействия, не превышает 1 года [Лясс Ф.М., 1983].
Средний срок жизни с глиобластомами для лиц старше 65 лет около 3,5 месяцев, а младше – около 10 месяцев. Продолжительность жизни без лечения не превышает 3-4 мес. [Коршунов А.Г., 1998]
Рецидивы и продолженный рост опухоли после операции наблюдается в 70-80% случаев [Mohan D.S., et al 1998; Hentschel S.J., et al. 2003].
Результаты лечения этими методами
1

В последнее время не удается улучшить результаты комбинированного лечения ЗГ. Продолжительность жизни пациентов с глиомами в среднем сохраняется на уровне 8-12 месяцев [Quan А. L. et al. 2005; Douglas J. G.,et al., 2006].
Еще больший скептицизм вызывают результаты лечения ЗГ у пожилых пациентов (возраст более 60 лет) — продолжительность жизни после комбинированного лечения у которых в среднем составляет не более 6-8 месяцев. [Балканов А.С., 2010].
Медиана выживаемости после хирургического лечения не превышает 5 мес. Проведение в послеоперационном периоде лучевой терапии улучшает качество жизни больных и увеличивает медиану выживаемости до 36 нед. [Лясс Ф.М., 2007].
2

Количество летальных исходов до 1 года из числа выявленных в 2010г., при соответствующих видах опухолей (Cancer in Ukraine, 2012, http://users.iptelecom.net.ua/~ucr/)

В течение последних 50 лет имеется стойкая тенденция роста летальности от опухолей головного мозга в развитых странах Европы и Америки
[Legier J.M.et al., 1999; Becker N.et al.,2001].
Вывод:

Лечение истинно злокачественных глиом (ЗГ) остается
неблагодарным делом и очень серьезной проблемой в
современной онкологии и нейрохирургии.
Показатели выживаемости больных, по-прежнему,
весьма удручающие [Штефан А.Ю., 2007].

Исходная концепция
За последние 10-15 лет появились десятки публикаций указывающие на наличие ассоциаций между хроническими и латентными инфекциями и онкологическими заболеваниями
Пациенты, страдающие онкологическими заболеваниями имеют выраженные нарушения в различных функциях иммунной системы.
Практически все пациенты находящиеся на разных стадиях развития онкопроцесса имеют метаболические нарушения – существует значительное количество публикаций указывающие на определенную связь между метаболическим синдромам и раком
Существующие методы химиотерапии, наряду с возможным терапевтическим эффектом, серьезно подавляют функции иммунной системы, активируют хронические инфекции и ухудшают метаболические функции

Терапевтическая концепция
Диагностика иммунного статуса, наличия латентных инфекций и метаболических нарушений
Лечение (подавление) выявленных инфекций
Иммунокоррекция с использованием интерферонов, интерлейкинов и колониестимулирующих факторов
Коррекция метаболических нарушений
Химиотерапия (примерно через 6 недель) с использованием ограниченного набора химиопрепаратов
Процесс лечения циклический и занимает от 4-8 месяцев

Окончание лечения,
ожидание быстрой смерти
Лечение до нас – операция, облучение, химиотерапия
Мы начинаем лечить больных на этом этапе,
когда известные методы оказались неэффективными
или больным сразу отказано в лечении и других подходов
как помочь этим больным нет.
Когда мы начинаем лечить больных?

Несколько примеров

Аnamnesis morbi: С сентября 2009 года появились сильные головные боли, обследована.
30.10.09г КТ головного мозга. Заключение: КТ картина образования в области мозолистого тела головного мозга с выраженным перифокальным отеком вещества мозга (глиобластома?). Умеренная энцефалопатия с преобладанием внутренней гидроцефалии.
25.11.09г. Лучевая терапия: Гамма - нож (Китай).
24.10.11г. 2 курс лучевой терапии гамма – ножом (Китай). 07.11.11г 1 курс химиотерапии темодалом.
При поступлении 12.12.2011г. МРТ головного мозга. Заключение: МРТ – картина опухолевого образования мозолистого тела с кистозным компонентом 2,7 х 2,5 см, перифокальный отек в височной, лобной, теменной долях левой гемисферы размерами 7,5 х 4,5 см, масс – эффект в виде сдавление боковых желудочков, компрессии переднего отдела 3 желудочка, с развитием окклюзионной гидроцефалии.
Проведено лечение по разработанной схеме
12.04.12г МРТ головного мозга. Заключение: МРТ – признаки постлучевых глиозных изменений мозолистого тела, гипоплазии правой позвоночной артерии, левостороннего гайморита. Опухоль не визуализируется.
Выписана 16.04.12г, со значительным улучшением. По шкале Карновского 90%.
1) К-к Ж.А. 01.11.1981г.р.(30л) Дата поступления: 07.12.2011г
Клинический диагноз: Глиобластома головного мозга.
После 2-х курсов дистанционного гамма облучения, 1 курса ХТ. Продолженный рост. Шкала Карновского 20%.

Рис. 1. Пациентка К.
Опухоль до начала лечения у нас.
Ранее проведено 2 курса облучения «кибер-ножом», результат – рост опухоли. В продолжении любого лечения отказано. Больная признана неизлечимой).
опухоль
Результаты лечения по нашей технологии

Рис. 2. Пациентка К.
Отсутствие опухоли (117 дней после начала лечения по нашей технологии лечения).

2) Б-ва К. 1949 г.р.(63г.) Дата поступления: 14.05.12г.
Клинический диагноз: Объемное образование варолиева моста. Осложнения: Бульбарный синдром. Сопутствующий: Артериальная гипертензия 3 ст.риск 4. Сахарный диабет 2 тип, средней степени тяжести, субкомпенсированный. По Шкале Карновского 20%.
Аnamnesis morbi: В связи с жалобами на головные боли направлена на КТ.
30.06.2011г КТ головного мозга. Заключение: КТ-картина геморрагического очага в продолговатом мозге на фоне выраженной внутренней гидроцефалии.
14.07.2011г. Консультирована в АО «РНЦНХ» нейрохирургом. Клинический диагноз: Цереброваскулярное заболевание. Осложнения: последствия ОНМК в вертебро-базиллярном бассейне, с формированием очага в варолиевом мосту в области дна 4-желудочка. Косоглазие. Атаксия. Дифференциальный диагноз: опухоль варолиева моста в области дна 4-желудочка. Рекомендовано: МРТ головного мозга с контрастным усилением через 2 месяца с повторной консультацией нейрохирурга РНЦНХ.
06.09.2011г. МРТ головного мозга. Заключение: МРТ-признаки опухолевого образования (астроцитома?) ствола головного мозга, дисциркуляторной энцефалопатии.
Консультирована нейрохирургом и радиологом в ОАО «Деловой Центр Нейрохирургии» г. Москва 20.04.12г. Диагноз: Объемное образование ствола. Заключение: учитывая инфильтративный рост и локализацию опухоли, проведение стереотаксической радио хирургии не показано.
Перед поступлением 19.03.12г. МРТ головного мозга. Заключение: МРТ – признаки образование ствола мозга 1,44 х 2,18 х 2,47см (7,75 см3).
Проведено лечение по разработанной схеме
24.08.12г. МРТ головного мозга. Заключение: МРТ признаки объемного образования варолиева моста 1,6 х 1,3 х 0,9 см (1,8 см3) без признаков перифокального отека.
Уменьшение опухоли на 75%.
Дата выписки 26.08.12г. со значительным улучшением. По Шкале Карновского 60%.

3) О-ва А.К. 16.01.1971г.р. (40 лет). Дата поступления: 09.06.2011
Клинический диагноз: Анапластическая глиобластома . Шкала Карновского 10%.
Anamnesis morbi: считает себя больной с июля 2010 г., когда впервые появился эпилептический приступ.
В октябре 2010г –субтотальное удаление опухоли левого полушария. Операция нерадикальная. При МРТ контроле-опухолевый рост в зоне операции с прорастанием в мозолистое тело, деформация желудочков головного мозга. Распространенность в правое полушария головного мозга и на область хиазмы. Патогистологическое обследование от 12.04.2011 №2010-18-«гигантоклеточная глиобластома». В послеоперационном периоде резкое ухудшение состояния. Проведена лучевая и химиотерапия в КНР.07.04.11 произведена операция «Ретрепанация черепа в левой теменной области. Микрохирургическое удаление внутримозговой опухоли с применением нейронавигационной системы.
Перед поступлением 02.06.11г МРТ головного мозга. Заключение: МРТ – состояние после субтотального удаления опухоли (глиобластома) левого полушария мозга (04.2011г), продолженный рост. На фоне после операционного дефекта левой теменной кости в левом полушарии – опухолевое образование инфильтративного характера роста, прорастающее в ствол мозолистого тела с частичным переходом в правое полушарие мозга с выраженным перифокальным отеком, размерами около 6,7 х 5,1 х 6,4 см (219см3).
Проведено лечение по разработанной схеме
05.01.12г МРТ головного мозга. Заключение: МР динамическая картина остаточной опухоли глубинных отделов теменной доли левого полушария в сочетаний с обширным лучевым некрозом лобно – височно – теменной областей. При сравнении с описанием МРТ от 02.06.11г отмечается уменьшение размеров опухолевого узла 5,7 х 3,8 х 4,9 см (106 см3).
Уменьшение размеров опухоли на 51%.
Динамический контроль в апреле 2012 года перед выпиской не проведен, в связи с категорическим отказом пациентки от МРТ обследования (клаустрофобия). Пациентка находится под динамическим наблюдением.
Выписана 16.04.12г., со значительным улучшение. По шкале Карновского 40%.

4) Ж-ва П.Б. 07.12. 1990г.р.(21г.) Дата поступления: 16.04.2012г.,
Клинический диагноз: Новообразование петрокливальной области слева. Состояние после 1 курса ХТ. Шкала Карновского 20%.
Аnamnesis morbi: Наблюдалась у терапевта с 2007 года по поводу головных болей. В марте 2012 года - резкое ухудшение состояние, проведено МРТ исследование головного мозга от 02.03.12г. Заключение: МР – признаки наиболее характерны для объемного образования в области моста и продолговатого мозга.
Перед поступлением 13.03.2012 г. МРТ головного мозга с контрастированием. Заключение: МР-признаки образования петрокливальной области 3,61 х 3,96 х 4,05см (58см3), компримирующий ствол, IV – желудочек.
Проведено лечение по разработанной схеме
22.08.12г. МРТ головного мозга. Заключение: МРТ признаки объемного образования петрокливальной области 4,1 х 3,9 х 3,0 см (48 см3).
Уменьшение размеров опухоли на 17 %.
Дата выписки: 11.07.12г. Пациентка поступила на повторный курс лечения 21.08.12г. Продолжает лечение. По шкале Карновского 90%.

5) К-ва Л.В.06.09.1972г.р.(40л) Дата поступления: 06.04.2012
Клинический диагноз: Глиобластома правой теменно - височной доли головного мозга. Состояние после комплексного лечения (2 операции + 9 ХТ + 2 ЛТ). Шкала Карновского 20%.
Аnamnesis morbi: С июля 2010 года – эпилептические приступы. МРТ головного мозга от 26.08.2010г.обнаружена внутримозговая кистозная опухоль теменной доли, в АО «РНЦНХ» 30.09.2010г. произведена операция: микрохирургическое удаление внутримозговой опухоли теменно – височной доли справа с использованием нейронавигации. Гистологическое заключение № 4545 – 7.4565 – 9 + от 04.10.10г. : анапластическая полиморфно клеточная астроцитома. Проведен курс ДЛТ РОД 2 Гр; СОД – 40 Гр; Получила 6 курсов ПХТ(темодал ).
После операции проводился пересмотр стекло препаратов. Гистологическое заключение: Глиобластома G IV. С октября 2010 г. по данным МРТ головного мозга от 25.10.11 г.: признаки прогрессирования. С 21.11.11. - 02.12.2012 в ИНХ им.А.П. Рамоданова (Украина), где произведена операция: удаление опухоли правой теменной доли по перифокальной зоне. Гистологическое заключение № 1478/11 от 30.11.11. : Глиобластома G IV. Проведен постоперационный курс химиолучевой терапии: ДЛТ РОД 2 Гр, СОД 40 Гр. Получила 3 курса ПХТ.
Перед поступлением 13.02.12г МРТ головного мозга. Заключение: МР – картина новообразования теменно – височной доли правого полушария головного мозга, с выраженным перифокальным отеком и смещением срединных структур на 1,33 см, в динамике от 25.10.11г – с признаками прогрессирования 5,16 х 3,82 х 2,2 см (43,3 см3).
Проведено лечение по разработанной схеме
19.06.12г МРТ головного мозга. Заключение: МР – картина новообразования теменно – височной доли правого полушария головного мозга (4,3 х 2,5см), с перифокальным отеком, в динамике от 13.02.12 с признаками уменьшения размеров.
От дальнейшего лечения отказалась мотивируя тем, что будет продолжать лечение в онкодиспансере
Выписана 22.06.12г, со значительным улучшением. По шкале Карновского 90%.

6) Б-ва Г. 1965г.р.(47л) Дата поступления: 17.07.12г
Клинический диагноз: Глиобластома височной доли правого полушария. По шкале Карновского 60%.
Аnamnesis morbi: 29 апреля 2012 года случился эпилептический приступ.
04.05.12 МРТ головного мозга. Заключение: МР признаки более соответствуют опухоли из глиального ряда в височной доле правой гемисферы (астроцитома?) 3,7 х 2,3 х 2,15см (18 см3). Ангиоэнцефалопатия.
Со слов больной консультирована профессором Акшулаковым С. От предложенной операции отказалась.
Перед поступлением 02.06.12 МРТ головного мозга.
Заключение: МР – картина объемного образования височной доли правого полушария глиального ряда (глиобластома, фибриллярная астроцитома)3,3 х 3,4 х 4,5 см (50 см3).
Продолжает лечение по разработанной схеме.
По шкале Карновского 90%.

7) Т-ва А. 1991 г.р. (21г.) Дата поступления: 17.07.12г.
Клинический диагноз: Астроцитома мозжечка 4 степени злокачественности, после комбинированного лечения (5 операции+лучевая терапия). Продолженный рост. Клиническая группа II. По шкале Карновского 10%.
Аnamnesis morbi: Находилась на стационарное лечении в «КГКП Городская больница №1» г. Павлодар с 22.03.11г. по 18.04.11г. в отделении нейрохирургии с диагнозом: Объемное образование задней черепной ямки. Кистозное образование червя мозжечка с прорастанием в продолговатый мозг. Внутренняя окклюзионная гидроцефалия. Гипертензионно-гидроцефальный синдром. Правосторонний гемипарез.
Проведено МРТ головного мозга от 24.03.11г.: Признаки кистозно-солидного образования мозжечка, окклюзионная гидроцефалия. Симптом Арнольда-Киари.
Перенесла 5 операций и однократное лечение гамма ножом
Гистология от 05.04.11г. №18240-3 Недифференцированная астроцитома головного мозга.
МРТ головного мозга от 09.04.12г.: Признаки астроцитомы задней черепной ямки с компрессией 4-го желудочка, продолговатого мозга и проксимального отдела спинного мозга, состояние после ВПШ, послеоперационных кистозных изменений мозжечка и затылочной области.
11.04.12г. консультирована нейрохирургом г. Павлодар. Заключение: Состояние после частичного удаления не дифференцированной астроцитомы червя мозжечка, сдавливающей продолговатый мозг и 4-й желудочек. Состояние после комбинированного лечения опухоли. Вентрикулоперитонеальное шунтирование слева. Рецидив опухоли. Состояние после перенесенного гидроцефального криза. Оперативное лечение не показано. Рекомендовано симптоматическое лечение.
При поступлении 19.07.12г МРТ головного мозга. Заключение: МРТ – признаки рецидива опухолевого образования червя мозжечка с кистозным компонентом с прорастанием в продолговатый мозг 2,7 х 2,5 х 2,3см (15,5 см3), постоперационных кистозно – рубцовых изменений обеих гемисфер мозжечка трепанационного дефекта задней черепной ямки.
Продолжает лечение по разработанной схеме, динамика положительная.
По шкале Карновского 40%.

8) Ч-ко А. 1963г.р. Дата поступления: 25.07.12г.
Клинический диагноз: Мультифокальная глиома головного мозга. IV степень. Состояние после комбинированного лечения (операция + ЛТ СОД 40 Гр + ХТ), prolongatio morbi очаговой опухоли головного мозга. Клиническая гр IV. По шкале Карновского - 10%.
Аnamnesis morbi: Болеет с ноября 2011 года, когда впервые появились головная боль, заторможенность. 14.12.11г сделано КТ головного мозга. Выявлено новообразование в лобно – височной области. МРТ-заключение от 31.01.12г внутримозговая опухоль правой лобно – теменной-височной долей (5.3х6.1х5.6=181 см3), с наличием внутримозговой гематомы и участками острой ишемии с признаками компрессии и стеноза ветви средней мозговой артерии справа. Последствия мультифокальной гемисферной правосторонней ишемии (рубцово-атрофические). Рубцово-атрофический процесс лобной доли справа.
В ГКБ №7 в отделении НХ 10.02.12 проведена операция микрохирургическое удаление опухоли справа. Гистология №2966 – 69 – глиобластома. Получил полный курс ДГТ СОД 40 Гр.
24.05.2012г. МРТ-картина состояние после оперативного лечения и лучевой терапии по поводу глиобластомы правой височной доли. Кистозное расширение субарахноидального пространства правой височной доли. Внутренняя гидроцефалия, двухсторонний мастоидит. После контрастного усиления накопление препарата остаточной тканью и стенками остаточной полости размерами 5.8х4.5х2.7=70.4
С 09.07.12 г по 16.07.12г находился на стационарном лечении в ООД г. Алматы проведен 1 курс ПХТ.
При поступлении 26.07.12 МРТ головного мозга. Заключение: МРТ – признаки продолженного роста объемного образования лобной доли справа 1,9 х 1,7 см, послеоперационных кистозно – рубцовых изменений правой гемисферы большого мозга, дисциркуляторной энцефалопатии с явлениями корковой субатрофии.
Продолжает лечение по разработанной схеме. Динамика положительная.
По шкале Карновского 40%.

9) Н-в Б. 1958 г.р. Дата поступления: 11.07.12г. Клинический диагноз: Опухоль (астроцитарная глиома) левой лобной области. Состояние после стереотаксической биопсии, лучевой терапии(2007), паллиативного комбинированного лечения(лучевая терапия и 7 ХТ). Продолженный рост, прорастание опухоли в мозолистое тело и подкорковые узлы. По шкале Карновского - 10%.
Аnamnesis morbi: Болеет с 2007 года. Обследовался в НИИ нейрохирургии Бурденко Н.Н, на МРТ и КТ исследованиях была обнаружена опухоль левой лобной области.
05.07.2007 проведена операция «Стереотаксическая биопсия объемного образования левой лобной области». Гистология №5245-47 от 05.07.07-Астроцитарная глиома лобной области слева.
В КазНИИОир с 04.10.07. по 02.11.07 Проведен курс лучевой терапии РОД 2,5Гр 5 фракции в неделю СОД 50Гр. В динамике прогрессирование.
В КНР произведена частичное удаление опухоли головного мозга. В последующим 1 курс химиотерапии (темозоламид), лучевая терапия. ХТ продолжена в ГОД - темодал по (150-200мг/кВ.м ) по 300мг в сутки №5. Неоднократно получал курс лучевой терапии и 6 курсов химиотерапии.
ЯМРТ головного мозга от 29.02.2009 - продолженный рост опухоли.
При поступлении 20.08.12г МРТ головного мозга. Заключение: МРТ – картина объемного образования лобной, височной, теменной долей левой гемисферы, с прорастанием в мозолистое тело и подкорковые узлы (астроцитома) 8,3 х 7,2 х 6,2 см (370 см3), послеоперационных постлучевых кистозно – рубцовых изменений лобной, теменной долей левого полушария большого мозга, окклюзионной внутренней гидроцефалии.
Продолжает лечение по разработанной схеме. Динамика положительная
По шкале Карновского 40%.

10) К-ов А 1958г.р Дата поступления: 01.08.12г
Клинический диагноз: Объемное образование в проекции лобно-теменной области справа. По шкале Карновского-20%.
Аnamnesis morbi: Со слов больного болен с 2008года, когда находился в коме в Петропавловской психоневрологической больнице. Были судороги по типу эпилептических.
30.07.2009г-МРТ головного мозга МР - признаки ишемических изменений в правой лобной и теменных долях в острой стадии, сфеноидита.
С начала 2012г ежедневные эпилептические припадки. КТ от 20.07.2012г-КТ признаки объемного образования в проекции лобно-теменной области справа. Консультирован нейрохирургом, от предложенной операции отказался.
Перед поступлением 25.07.12г МРТ головного мозга. Заключение: МРТ – признаки новообразования лобно – теменной долей правого полушария (анапластическая астроцитома?) 7,1х 5,9 х 5,4 см (226 см3), дисциркуляторной энцефалопатии, гипоплазии правой позвоночной артерии.
Продолжает лечение по разработанной схеме. В динамике на фоне лечения - отсутствие судорог. По шкале Карновского 90%.

11) Б-а К. 08.07.1951г.р. Дата поступления: 22.08.2012
Клинический диагноз: Объемное образование основной пазухи с прорастанием в базально-стволовые отделы мозга. Продолженный рост. Клиническая группа II.
Шкала Карновского 20 %.
Сопутствующий диагноз: Сахарный диабет 2 типа, субкомпенсация. Диабетическая полинейропатия. Состояние после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения (03.12г) по ишемическому типу. Артериальная гипертензия III cт, риск IV. ИБС. Стенокардия напряжения ФК II. ХСН ФК IV. Алиментарное ожирение. Диффузно - узловой зоб 2 степени. Эутиреоз. Калькулезный холецистит, ст. ремиссии.
Аnamnesis morbi: Со слов больная болеет с 2006 года, когда впервые появились головные боли, головокружения, шаткость в походке. В 2007 году в июле обратилась неврологу по поводу острой нейропатии лицевого нерва (от 19.06.07г) с умеренным парезом справа. При МРТ исследовании головного мозга от 06.11.2007 г. Заключение: МР- картина объемного процесса основной пазухи с прорастанием в мост мозга (менингиома, краниофарингиома). Неоднократно консультирована онкологами, в оперативном и лучевом лечение пациентке отказано. В марте 2012 года резкое ухудшение состояние в виде резких головных болей, головокружения, нарушения координации, повышения АД до 230/110 мм.рт.ст. госпитализирована с диагнозом ОНМК по ишемическому типу, в бассейне средней мозговой артерии слева. Правосторонний гемипарез выраженной степени. Элементы моторной афазии.
Перед поступлением МРТ головного мозга от 10.08.2012 г, заключение: МР- признаки объемного образования основания черепа (хордома?), вероятнее всего основной пазухи с прорастанием в полость черепа, компрессией стволовых структур и прорастанием в мост мозга 6,0 х 2,7 х 3,2 см (52 см3). В сравнении с данными МРТ от 26.09.11г умеренное увеличение размеров образования за счет дорсальных отделов (области моста).
Продолжает лечение по разработанной схеме. Динамика положительная.
По шкале Карновского 60%.