Лучевая диагностика неотложных состояний

1. Инфаркт миокарда
Сцинтиграфия миокарда:
1) с хлоридом Tl-201 – “холодный очаг” в стенке левого желудочка;
2)с Tc 99m -пирофосфатом– “горячий очаг” в области сердца
МРТ: зона с интенсивностью сигнала, отличающейся от таковой в нормальном миокарде.

2. Отек легких
NB! Основной метод диагностики - рентгенография ОГП.
Интерстициальный отек – усиление легочного рисунка за счет интерстициального компонента, контуры сосудов и корней легких нечеткие, корни расширены, линии Керли .
Альвеолярный отек – кроме описанной картины, очаги или фокусы затемнения, может быть картина, напоминающая «крылья бабочки»

3. Гидроперикард
Рентгенография ОГП – расширение и трапециевидная форма сердечной тени, кардиодиафрагмальные углы острые, легочный рисунок ослаблен или нормальный.
Эхография - эхонегативная зона в перикардиальной полости.
МРТ – гипоинтенсивная зона в перикардиальной полости.

4. Пневмоторакс:
Рентгенография ОГП – обширное просветление легочного поля, не соответствующее долевому и сегментарному строению легких, смещение средостения в здоровую сторону.

5. Гидропневмоторакс
Рентгенография ОГП – комбинированное тенеобразование, не соответствующее долевому и сегментарному строению легких с горизонтальным уровнем между тенью и просветлением, смещение средостения в здоровую сторону.

6. Инородное тело в бронхах
Рентгенография ОГП – металлическое инородное тело видно как интенсвиная тень, другие – только как дефекты наполнения на бронхограммах.
NB! Инородное тело может вызвать гиповентиляцию или ателектаз сегмента, доли или всего легкого.

7. Эмболия легочной артерии
Сочетание перфузионной и вентиляционной сцинтиграфии легких:
снижение или отсутствие перфузии («холодные очаги») и нормальная вентиляция в зоне нарушения перфузии.

8. Инородное тело в ЖКТ
Рентгенпозитивное (металлическое) инородное тело – интенсивная тень на обзорной рентгенограмме.
Рентгеннегативное инородное тело (косточки фруктов, пластмас.мелкие игрушки, пуговицы и т.д.) – дефект наполнения на рентгенограммах с барием сульфатом

9. Перфорация полого органа ЖКТ
(перфорация язвы, травма) – накопление свободного воздуха под диафрагмой
Рентгенография нижней части грудной полости и верхней части брюшной полости в вертикальном положении – серповидное просветление под куполом диафрагмы.

10. Кишечная непроходимость
Обзорная рентгенограмма
ОБП в вертикальном
положенеии:
чаши Клойбера
(полукруглые просветле-
ния с горизотальным
уровнем жидкости).

11. Камни в желчных протоках и желчном пузыре
Эхография: гиперэхогенный очаг с эхонегативной «дорожкой».
Холеграфия: дефекты наполнения.

12. Камни в почках и мочевыводящих путях
Эхография: гиперэхогенный очаг с эхонегативной «дорожкой»
Обзорная рентгенография ОБП: интенсивная тень в проекции почек или мочевыводящих путей (рентгенпозитивный конкремент).
Урография: дефект наполнения (рентгеннегативный конкремент), интенсивная тень (рентгенпозитивный конкремент), расширение тени лоханки, чашечек, проксимального отдела мочеточника.

13. Разрыв паренхиматозного органа брюшной полости
КТ , МРТ, эхография – нарушение целостности органа, разрыв капсулы, гематома в окружающих тканях

14. Инсульты и гематомы головного мозга
NB! КТ или МРТ.
Семиотика зависит от вида инсульта, давности заболевания (травмы), локализации.
На КТ свежие гематомы и геморрагические инсульты гиперденсивн ые, давние гематомы и зоны ишемии – гиподенсивные.
На МРТ интенсивность сигнала зависит не только от давности гематомы и вида инсульта, но и от режима исследования.

Критерии выбора оптимального метода лучевого исследования пациента:
1) информативность ;
2) биологическое действие используемых излучений или волн;
3) доступность и экономичность исследования.

ЛЕГКИЕ И СРЕДОСТЕНИЕ
Диагностика воспалительных, опухолевых, интерстициальных заболеваний и пороков развития легких:
Рентгенография, КТ, МРТ
Оценка легочного кровотока:
перфузионная сцинтиграфия, ангиопульмонография
Оценка вентиляционной функции легких:
ингаляционная сцинтиграфия

ЛЕГКИЕ И СРЕДОСТЕНИЕ
Диагностика патологии средостения:
КТ, МРТ, эхография
Диагностика пневмоторакса:
Рентгенография ОГП, КТ
Диагностика гидроторакса:
Рентгенография ОГП, эхография, КТ
Диагностика осумкованной жидкости в плевральной полости и опухолей плевры:
Эхография, КТ, МРТ

СЕРДЦЕ И СОСУДЫ
Оценка размеров полостей и толщины стенок камер сердца:
Эхография, МРТ, МСКТ,
Оценка состояния малого круга кровообращения:
Рентгенография ОГП
Оценка систолической и диастолической функции желудочков:
УЗИ с допплерографией, МРТ, МСКТ, радионуклидная вентрикулография
Диагностика гидроперикарда: эхография, КТ, МРТ,
Диагностика дополнительных образований в полостях сердца:
эхография, КТ, МРТ,

СЕРДЦЕ И СОСУДЫ
Диагностика приобретенных пороков сердца:
УЗИ с допплерографией, МРТ
Диагностика врожденных пороков сердца:
МРТ, рентгенконтрастные исследования, УЗИ с допплерографией,
Оценка миокардиальной перфузии, диагностика инфаркта и кардиосклероза: МРТ, сцинтиграфия, МСКТ
Оценка состояния крупных и средних сосудов: МРТ, МСКТ, рентгенконтрастные исследования

ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Диагностика травматических повреждений костей и суставов: рентгенография, КТ, МРТ,
Диагностика заболеваний костей и суставов:
КТ, МРТ, рентгенография,
Диагностика метастатических поражений костей:
сцинтиграфия, МРТ, КТ, рентгенография
Оценка состояния мягкотканных структур суставов:
эхография, МРТ, КТ
Выявление жидкости в полости суставов:
эхография, МРТ

ЖКТ
Диагностика кишечной непроходимости:
обзорная рентгенография ОБП, КТ,
Диагностика перфорации желудка или кишки: обзорная рентгенография ОБП,
Оценка состояния полости:
пищевода, желудка, 12-п.кишки: рентгеноскопия с рентгенографией с искусств. контрастированием;
тонкой кишки: рентгеноскопия с рентгенографией с искусств. контрастированием с помощью зонда или пассажа;
толстой кишки: с ирригоскопия с ирригографией, КТ

ЖКТ
Оценка эластичности стенки органа:
рентгенисследование в условиях двойного контрастирования
Оценка толщины стенки органа, степени распространения опухоли:
КТ, МРТ
Диагностика неметаллических инородных тел: рентгенисследование в условиях искусственного контрастирования
Диагностика металлических инородных тел: рентгенисследование в условиях естественного контрастирования

Гепатобиллиарная система
Оценка морфологии печени, селезенки, поджелудочной железы, ЖП:
МРТ, КТ, эхография
Оценка функции макрофагальной системы печени: гепатосцинтиграфия
Оценка желчеобразующей и желчевыделительной функции печени:
гепатобилисцинтиграфия
Диагностика дифузных поражений песени: эхография, гепатосцинтиграфия, КТ, МРТ
Диагностика желчекаменной болезни и аномалий развития ЖП: эхография, холецистохолангиография, КТ, МРТ
Диагностика патологии желчных протоков:
чрескожная чреспеченочная холецистохолангиография, в/в холецистохолангиография, КТ, МРТ

Мочевыделительная система
Оценка морфологии почки:
эхография, МРТ, КТ,
Оценка функции паренхимы почки: нефросцинтиграфия, ренография, МСКТ
Диагностика мочекаменной болезни: эхография, экскреторная урография, ретроградная пиелография, КТ, МРТ Оценка состояния мочевыводящих путей: эхография, экскреторная урография, ретроградная пиелография, КТ, МРТ
Оценка состояния почечных сосудов:
Допплерография, ангиография, МР-ангиография, МСКТ,

Половая система
Оценка морфологии половых органов:
эхография, МРТ, КТ,
Оценка морфологии молочной железы: эхография, маммография
Оценка состояния протоков молочной железы:
дуктография
Оценка проходимости маточных труб:
метросальпингография
Диагностика и определение сроков беременности:
эхография.

ЦНС
Дцагностика травматических поврежедений головного и спинного мозга:
КТ, МРТ
Дцагностика объемных образований головного и спинного мозга:
МРТ, КТ
Дцагностика нарушений мозгового кровотока:
МРТ, КТ
Диагностика забоеваний позвоночника и черепа:
КТ, МРТ, обзорная рентгенография, функциональная рентгенография