НАШ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ МУЛЬТИФОКАЛЬНОГОУРОЛИТИАЗА

АКТУАЛЬНОСТЬ
Наличие мультифокального ( распространенного ) уролитиаза, как правило, указывает на сложность и запущенность заболевания, невысокий уровень медицинской грамотности населения, что требует от врача постоянного поиска новых подходов лечения, с целью уменьшения осложнений и длительности лечения больных с данной патологией.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Усовершенствование тактики малоинвазивных методов лечения мультифокального уролитиаза, с учетом нашего опыта лечения мочекаменной болезни и внедрение их в клиническую практику.

Характер уролитиаза у 7356 больных за период 2000-2008гг
К-ты почки от 0,5 до 6,5 см в d. (ср = 2,9 см).
К-ты мочеточника от 0,3 до 2,8 см в d.( ср. = 0,8 см).

Количество больных, с мультифокальным уролитиазом, которым применены малоинвазивные методы лечения

Факторы влияющие на выбор малоинвазивного метода лечения
характер уролитиаза ( кол-во к-тов, размеры, локализация);
воспалительный процесс в почке и степень генерализации инфекции;
функциональное состояние почки на момент начала лечения и перспективы ее восстановления после ликвидации обструкции;
характер обструкции ВМП;
анатомические особенности строения ЧЛС почки и ВМП;
Оценка этих факторов позволяет выбрать правильную тактику лечения, избежать ряд грозных осложнений и что немаловажно, не выполнять операцию «ради операции».

Основные принципы подхода к малоинвазивному лечению МКБ
КНЛТ – к-т почки >1,0 см, множественные конкременты почки V>1,0–1,5 см, неэффективные сеансы ( 1-2 ) ЭУВЛ мелких конкрементов ;
КУЛТ - к-т мочеточника > 0,5 см, множественные конкременты или неэффективные сеансы ЭУВЛ ( 1-2 ) мелких камней ;
Блок почки, обострение пиелонефрита – обязательное предва-рительное эндоурологическое дренирование ( нефростомия при планируемых КНЛТ или КУЛТ, стентирование при планируемых ЭУВЛ);
ЭУВЛ – вспомогательный метод лечения, как основной метод лечения применяется при конкрементах почки до 1,0 см, конкрементах мочеточника – до 0,5 см, в случаях не требующих эндоскопической или хирургической коррекции мочевыводящих путей.

Лечение двухстороннего нефролитиаза (n=273)

Лечение двухстороннего уретеролитиаза (n=41)

Односторонний нефро- и уретеролитиаз ( n = 36 )

Лечение одностороннего нефролитиаза и уретеролитиаза противоположного мочеточника ( n=28)

Лечение двухстороннего нефролитиаза в сочетании с односторонним уретеролитиазом ( n = 21 )

Лечение двухстороннего уретеролитиаза в сочетании с односторонним нефролитиазом (n=11)

Лечение двухстороннего нефролитиаза и двухстороннего уретеролитиаза ( n = 9 )

Сроки лечения

Методы лечения
мультифокального уролитиаза (n=419)
731 малоинвазивных методов лечения ( 1,7 на одного больного)
52,1 % больным выполнены одномоментные операции

Эффективность первого этапа лечения
распространенного уролитиаза
82,1%
КНЛТ - 91,2%,
АКУЛТ – 100%,
КУЛТ – 89,6%,
ЭУВЛ почки – 68,3%,
ЭУВЛ мочеточника – 43,5%.
Кол-во осложнений не требующих хирургической коррекции - 62 случая ( 8,8%).

Выводы
Эффективность одномоментного подхода к лечению мультифокального уролитиаза позволяет уменьшить экономические затраты на проведение как анестезиологических пособий так и самих операций, снизить средние сроки послеоперационного лечения в стационаре (12,1 дня), при невысоком уровне осложнений (8,8%) и эффективности первых этапов лечения (до 82,1 %), а также уменьшить эмоциональную и моральную нагрузку на больного, связанную с проведением одномоментной, а не множественных операций.