Подходы к лечению артериальной гипертензии

«Артериальная гипертензия» – синдром повышенного АД при «гипертонической болезни» и «симптоматических артериальных гипертензиях».
Термин «гипертоническая болезнь» (ГБ), предложенных Г.Ф. Лангом
в 1948г. Соответствует употребляемому в других странах понятию «эссенциальная гипертензия».
(ВНОК. Национальные клинические рекомендации, 2008)

Рекомендации по сбору анамнеза у больных АГ

Рекомендации по сбору анамнеза у больных АГ

Лабораторные и инструментальные исследования

Лабораторные и инструментальные исследования

Лабораторные и инструментальные
исследования

Классификация уровней АД и определение артериальной гипертензии (мм рт. ст.)
≥110
и/или
≥180
АГ 3-й степени
100-109
и/или 160-179
АГ 2-й степени
90-99
и/или
140-159
АГ 1-й степени
85-89
и/или
130-139
Высокое нормальное
80-84
и/или
120-129
Нормальное
<80
и
<120
Оптимальное
Диастолическое
Систолическое
Категория

Стадии АГ

Стадии АГ

Факторы, влияющие на прогноз АГ

Стратификация сердечно-сосудистого риска
Артериальное давление (мм рт. ст.)

Пациенты с высоким / очень высоким риском
АД ≥180 мм рт. ст. систолическое и/или ≥110 мм рт. ст. диастолическое
Систолическое АД >160 мм рт. ст. и низкое диастолическое АД (<70 мм рт. ст.)
Сахарный диабет
Метаболический синдром
≥3 сердечно-сосудистых факторов риска
Один или более из перечисленных признаков субклинического поражения органов-мишеней:
ГЛЖ по данным электрокардиографии или эхокардиографии
Ультразвуковые признаки утолщения стенок сонной артерии или атеросклеротические бляшки
Увеличение артериальной жесткости
Небольшое повышение сывороточного креатинина
Снижение расчетной СКФ или клиренса креатинина
Микроальбуминурия или протеинурия
Развившееся СС или почечное заболевание

Начало антигипертензивной терапии

Начало антигипертензивной терапии

Группы препаратов для лечения артериальной гипертензии (ВНОК. Национальные клинические рекомендации, 2008)
Основные:
Ингибиторы АПФ
Диуретики
b – адреноблокаторы
Блокаторы медленных кальциевых каналов
Антагонисты рецепторов Ангиотензина1 (АРА)
Дополнительные:
Препараты центрального действия (агонисты имидазоловых рецепторов)
α – адреноблокаторы

Преимущественные показания к назначению БАБ у больных АГ
ИБС
Перенесенный ИМ
ХСН
Тахиаритмии
Глаукома
Беременность

Преимущественные показания к назначению БАБ у больных АГ (ВНОК. Национальные клинические рекомендации, 2008)
ИБС
Перенесенный ИМ
ХСН
Тихиаритмии
Глаукома
Беременность
Противопоказания:
Абсолютные - атриовентрикулярная блокада 2-3 ст., БА
Относительные - заболевание периферических артерий, МС, НТГ, спортсмены и физически активные пациенты, ХОБЛ

Преимущественные показания к назначению диуретиков у больных АГ (ВНОК. Национальные клинические рекомендации, 2008)
Тиазидовые диуретики:
Изолированная систолическая АГ (пожилые)
ХСН
Петлевые диуретики:
ХСН
Конечная стадия ХПН
Антагонисты альдостерона:
ХСН
Перенесенный ИМ

Преимущественные показания к назначению ИАПФ у больных АГ (ВНОК. Национальные клинические рекомендации, 2008)
ХСН
Дисфункция ЛЖ
Перенесенный ИМ
ГЛЖ
Протеинурия, микроальбуминурия
Мерцательная аритмия
Сахарный диабет
Диабетическая нефропатия
Метаболический синдром

Преимущественные показания к назначению АРА у больных АГ (ВНОК. Национальные клинические рекомендации, 2008)
ХСН
Перенесенный ИМ
ГЛЖ
Мерцательная аритмия
Сахарный диабет
Диабетическая нефропатия
Протеинурия, микроальбуминурия
Метаболический синдром
Кашель при применении ИАПФ

Преимущественные показания к назначению АК у больных АГ (ВНОК. Национальные клинические рекомендации, 2008)
Дигидропиридиновые:
Изолированная систолическая АГ (пожилые)
ИБС
ГЛЖ
Беременность
Недигидропиридиновые:
ИБС
Суправентрикулярная тахикардия

Выбор АГП в зависимости от клинической ситуации

Выбор АГП в зависимости от клинической ситуации
(продолжение)

Рациональные (эффективные) комбинации антигипертензивных препаратов
(ВНОК. Национальные клинические рекомендации, 2008)
иАПФ + Д
АРА + Д
иАПФ + АК
АРА + АК
АК + Д
БАБ + дигидропиридиновые АК
БАБ + Д (Бисопролол/небиволол/карведилол+ индапамид/ГХТ в дозе 6,25 мг/сут)
БАБ + α-адреноблокаторы

Возможные комбинации АГП
(ВНОК. Национальные клинические рекомендации, 2008)
БАБ + иАПФ
БАБ + АРА
Дигидропиридиновые АК +
недигидропиридиновые АК
иАПФ + АРА
α-адреноблокаторы + иАПФ, АРА, АК, Д

Нерациональные комбинации АГП
(ВНОК. Национальные клинические рекомендации, 2008)
БАБ + недигидропиридиновые АК
БАБ + препарата центрального действия
иАПФ + калий сберегающие диуретики