Слайд 2Методы и возможности лучевой диагностики:
1. Рентгенография ОГК в прямой и боковой проекциях,
![Методы и возможности лучевой диагностики: 1. Рентгенография ОГК в прямой и боковой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394199/slide-1.jpg)
при необходимости дополняется рентгеноскопией, исследованием пищевода с контрастированием.
2. Различные варианты линейной томографии.
3. Компьютерная томография ОГК (МСКТ с болюсным введением контрастного вещества).
- определяются размеры л/у независимо от локализации в средостении
- распространенность и локализация медиастинальной лимфоаденопатии, взаимоотношения пораженных л/у с соседними органами
- визуализация л/у , недоступных для медиастиноскопии
- выбор оптимального метода биопсии
- визуализируется сдавление медиастинальных вен опухолью или увеличенными л/у и прорастание в них опухоли
- оценка регресса лимфоаденопатии в ходе лечения и обнаружения рецидива.
4. Магнитно-резонансная томография ОГК- облегчает распознавание аномалий развития и патологических изменений крупных сосудов, которые при РИ можно принять за опухоли.
5. ПЭТ- превосходит КТ в распознавании МТС рака в медиастинальные л/у
Слайд 3Средостение в рентгеновском изображении (схема)
1. Переднее средостение
2. Центральное
3. Заднее
4. Ретростернальное пространство
5. Восходящий
![Средостение в рентгеновском изображении (схема) 1. Переднее средостение 2. Центральное 3. Заднее](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394199/slide-2.jpg)
отдел аорты
6. Сердце
7. Ретрокардиальное пространство
8. Нисходящий отдел аорты
9. Легочный ствол
10. Дуга аорты
Слайд 4Центральное средостение
Условно выделенное пространство, располагающееся вдоль трахеи, главных, промежуточных бронхов, и содержащее
![Центральное средостение Условно выделенное пространство, располагающееся вдоль трахеи, главных, промежуточных бронхов, и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394199/slide-3.jpg)
лимфатические узлы. Именно это обстоятельство позволяет объединить диагностику поражений центрального средостения и корней легких, также имеющих в своем составе лимфатические узлы .
Иными словами, речь будет идти о дифференциальной диагностике заболеваний, сопровождающихся односторонним или двусторонним увеличением лимфатических узлов.
Слайд 5Классификация лимфоузлов средостения
1. Верхние медиастинальные - лимфатические узлы средостения, лежащие выше горизонтальной
![Классификация лимфоузлов средостения 1. Верхние медиастинальные - лимфатические узлы средостения, лежащие выше](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394199/slide-4.jpg)
линии, проведенной через точку пересечения верхнего края левой плечеголовной вены и трахеи по средней линии.
2. Верхние паратрахеальные – л/у лежащие над горизонтальной линией, проведенной касательно к верхнему дуги аорты .
3. Преваскулярные и ретротрахеальные
Преваскулярные (3А)-л/у, расположенные кпереди от полой вены и аорты и ограниченные по бокам соответствующими диафрагмальными нервами.
4. Ретротрахеальные (3Р) – л/у позади трахеи с соответствующей стороны.
5. Нижние паратрахеальные
Правые- лежат справа от средней линии трахеи между горизонтальной линией , проведенной касательно к верхнему краю дуги аорты, и линией, проведенной через правый главный бронх к верхнему краю верхнедолевого бронха; покрыты медиастинальной плеврой.
Слайд 6Левые- лежат слева от средней линии трахеи между горизонтальной линией, проведенной касательно
![Левые- лежат слева от средней линии трахеи между горизонтальной линией, проведенной касательно](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394199/slide-5.jpg)
к верхнему краю дуги аорты, и линией проведенной через левый главный бронх к верхнему краю верхнедолевого бронха медиальнее Lig. arteriosum ;покрыты медиастинальной плеврой.
6. Подаортальные ( аортолегочное окно )
Л/у ,лежащие спереди и латеральнее Lig. arteriosum между аортой и левой легочной артерией, проксимальнее ее первой ветви; покрыты медиастинальной плеврой.
7. Парааортальные лимфоузлы
Л/у, лежащие спереди и латеральнее восходящей аорты, дуги аорты или безымянной артерии ( tr. brahiocephalicus) под линией, проведенной касательно к верхнему краю дуги аорты.
8. Субкаринальные
Л/у, лежащие под кариной трахеи до горизонтальной линии, проведенной через нижний край верхнедолевого бронха.
9. Параэзофагеальные
Л/у, прилежащие к пищеводу справа или слева от средней линии, исключая субкаринальные.
Слайд 7
10. Легочной связки
Л/у лежащие внутри легочной связки, включая л/у по задней стенке
![10. Легочной связки Л/у лежащие внутри легочной связки, включая л/у по задней](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394199/slide-6.jpg)
нижней легочной вены.
11. Корневые
Проксимальные долевые узлы дистальнее медиастинальной плевры и л/у, прилежащие к промежуточному бронху.
12. Междолевые
Л/у, лежащие между долевыми бронхами.
13. Долевые
Л/у, прилежащие к дистальным участкам долевых бронхов.
14. Сегментарные
Л/у, прилежащие к сегментарным бронхам.
15. Субсегментарные.
Л/у вокруг субсегментарных бронхов
Слайд 8Нозологические формы
1. Лимфогранулематоз ( болезнь Ходжкина )
2. Лимфосаркома ( ретикулосаркома )
3. Туберкулез
![Нозологические формы 1. Лимфогранулематоз ( болезнь Ходжкина ) 2. Лимфосаркома ( ретикулосаркома](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394199/slide-7.jpg)
внутригрудных лимфатических узлов
4. Поражение лимфатических узлов при силикозе и силикотуберкулезе
5. Поражение лимфатических узлов при саркоидозе 1-2 стадии
6. Медиастинальная форма рака, увеличение лимфатических узлов при раковом метастатическом поражении
7. Болезнь Брилла-Симмерса (макрофолликулярная лимфобластома
8. Неспецифические воспалительные заболевания
Слайд 9Рентгенограмма (а) и томограмма в боковой проекции (б). Резкое расширение срединной тени
![Рентгенограмма (а) и томограмма в боковой проекции (б). Резкое расширение срединной тени](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394199/slide-8.jpg)
на уровне сосудистого пучка. Дополнительная дуга имеет бугристый контур. Патологическое образование занимает верхние отделы переднего и центрального средостения и распространяется до уровня промежуточного бронха. Произведена биопсия. Лимфогранулематоз
Слайд 10Расширение тени сосудистого пучка вправо лимфатическими узлами средостения, образующими солитарный узел.
а —
![Расширение тени сосудистого пучка вправо лимфатическими узлами средостения, образующими солитарный узел. а](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394199/slide-9.jpg)
прямая рентгенограмма; б — боковая рентгенограмма; в — томограмма. Узел имеет бугристые очертания и прилежит к грудине
Слайд 11Лимфосаркома. Увеличенные лимфатические узлы переднего средостения и корней легких
![Лимфосаркома. Увеличенные лимфатические узлы переднего средостения и корней легких](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394199/slide-10.jpg)
Слайд 12Увеличенные лимфатические узлы средостения в обе стороны
![Увеличенные лимфатические узлы средостения в обе стороны](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394199/slide-11.jpg)
Слайд 13Саркоидоз. Гиперплазия лимфатических узлов корней легких
![Саркоидоз. Гиперплазия лимфатических узлов корней легких](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394199/slide-12.jpg)
Слайд 14Ренттенограмма при мелкоочаговой пневмонии (а). На рентгенограмм, сделанной через 45 дней (б),
![Ренттенограмма при мелкоочаговой пневмонии (а). На рентгенограмм, сделанной через 45 дней (б),](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394199/slide-13.jpg)
полное рассасывание очагов и восстановление легочного рисунка.
Слайд 15Левосторонний туморозный бронхоаденит. Массивное увеличение бронхо-пульмональных лимфатических узлов.
а — обзорная рентгенограмма; б
![Левосторонний туморозный бронхоаденит. Массивное увеличение бронхо-пульмональных лимфатических узлов. а — обзорная рентгенограмма; б — томограмма.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394199/slide-14.jpg)
— томограмма.
Слайд 17“Прежде чем встать на путь крупномасштабного обследования, нужно сделать шаг назад и
![“Прежде чем встать на путь крупномасштабного обследования, нужно сделать шаг назад и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394199/slide-16.jpg)
спросить себя, повлияют ли его результаты на дальнейшее лечение.
…решение, что обследование пора завершать, одно из самых трудных.”
Р. Ригельман