Школа здоровья для пациентов с АГ

Что такое артериальное давление?
При сокращении сердца кровь выталкивается в сосуды, по которым продвигается к тканям организма, чтобы снабдить их питательными веществами и кислородом.
Артериальное (кровяное) давление - это сила, с которой поток крови давит на сосуды. Величина артериального давления зависит от многих факторов:
- силы, с которой сердце выбрасывает кровь в сосуды;
- количества крови, выталкиваемой в сосуды;
- эластичности сосудов;
- регуляции тонуса (мышечного напряжения) стенки сосуда;
- функционирования нервной системы;
- содержания гормонов...
Во время сокращения сердца (систолы) развивается максимальное давление в артериях - систолическое, во время расслабления сердца (диастолы) давление уменьшается - это диастолическое давление.

Измерение артериального давления в течение суток
АД
АД
АД
АД
АД

Что такое артериальная гипертония?
Артериальная гипертония как заболевание - это хроническое стойкое
повышение систолического и/или диастолического артериального
давления. У 95% пациентов встречается в виде самостоятельного заболевания -гипертонической болезни, имеющей наследственную предрасположенность. У 5% - повышение артериального давления может быть симптомом заболевания других органов (почек, сосудов, эндокринной системы). В таких случаях говорят о вторичной (симптоматической) гипертонии.

Классификация уровней артериального давления

Это надо запомнить!
Уровень артериального давления 140/90 мм.рт.ст и выше считается для взрослых повышенным

Какие медицинские проблемы связаны с гипертонией?

Распространенность артериальной гипертонии

Изменение сосудов –
основа развития гипертонии
Алкоголь
Интима и медиа
артений
Гиподинамия
Курение
Жир
СТРЕСС
Соль
Ремоделирование
(перестройка)
Сосудов
Закрепляет
Повышение
давления

Наиболее частые жалобы при повышении АД
Головные боли пульсирующего характера в затылочной
области
возникают утром, при пробуждении
связаны с эмоциональным напряжением
усиливаются к концу рабочего дня
Головокружения
Мелькание мушек перед глазами
Плохой сон
Раздражительность
Нарушения зрения
Боли в области сердца
Необходимо запомнить!
Не надо полагаться только на собственные ощущения!
Повышение АД не всегда сопровождается плохим самочувствием!

Поражение органов при АГ
НОГИ
Перемежающая
хромота
Гангрена
ПОЧКИ
Почечная
недостаточность
СЕРДЦЕ
Гипертрофия
сердечной
мышцы
Стенокардия
Инфаркт
миокарда
Сердечная
недостаточность
ГОЛОВНОЙ
МОЗГ
Инсульт
ТИА
ГЛАЗА
Нарушение
зрения
Слепота

Осложнения АГ – ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ
Гипертонический криз – это внезапный, резкий подъем АД, сопровождающийся ухудшением самочувствия и опасный осложнениями.
Необходимо запомнить!
Гипертонический криз – всегда требует
безотлагательного
вмешательства!

Факторы, провоцирующие гипертонический криз
нервно-психические или физические перегрузки
смена погоды, метеорологические перемены («магнитные бури»)
курение, особенно интенсивное
резкая отмена некоторых лекарств, понижающих артериальное давление
употребление алкогольных напитков, обильный прием пищи, особенно соленой и на ночь
употребление пищи или напитков, содержащих вещества, способствующих повышению артериального давления (кофе, шоколад, сыр, икра и др.).

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) = преходящее нарушение мозгового кровообращения!
Надо знать основные симптомы, которые могут быть проявлением ТИА:
онемение или слабость мышц лица, рук (особенно на одной стороне тела)
спутанность сознания
внезапные нарушения:
-речи
зрения (на один или оба глаза)
походки, координации, равновесия
головокружение
сильная головная боль
При появлении симптомов ТИА безотлагательно
обратитесь в врачу!

Оценка степени риска
сердечно-сосудистых болезней

Методика измерения артериального давления
Перед измерением (за 30 мин) пациент не должен курить, употреблять напитки, содержащие кофеин
Давление измеряется в положении сидя, при комнатной температуре
Пациент спокойно сидит, опираясь на спинку стула (ноги не скрещены), не менее 5 минут
Рука пациента расслабленно лежит на опоре (стол, тумба)
Давление измеряется на одной и той же руке (с наибольшим АД)
Манжета накладывается на 2 см выше локтевого сгиба
Определяется ориентировочное «максимальное» АД
При измерении воздух нагнетается до уровня «максимального». Воздух из манжеты выпускается медленно
Появление тонов Короткова(1 фаза) соответствует САД
Исчезновение тонов Короткова (5 фаза) соответствует ДАД
Точность измерения - до ближайшего деления шкалы
Измерение проводится 2 раза, при несовпадении результатов более 5 мм рт. ст. - 3 раза с вычислением среднего

4 шага к успеху по маршруту оздоровления
Проанализируйте!
Что именно для Вас является фактором повышения артериального давления (см. стр. 15)
Какие из этих факторов, по Вашему мнению, именно для Вас, наиболее важны, какие менее важны?
Какие из этих факторов, Вам трудно изменить, какие изменить легко?
Составьте план оздоровления по следующим приоритетам:
1 шаг: Очень важно для меня и могу легко самостоятельно изменить!
2 шаг: Менее важно для меня, могу легко изменить!!
3 шаг: Очень важно для меня, но изменить нелегко!!!
4 шаг: Менее важно для меня, изменить нелегко!!!!
Определите сроки выполнения каждого шага!

Сбалансированное питание
(в % от калорийности суточного рациона)

Запомните!
Питание человека как здорового так и больного должно быть:
Энергетически сбалансированным
Полноценным
Регулярным
С оптимальной кулинарной обработкой
С разумным потреблением алкоголя

Энерготраты
(для человека среднего возраста весом 60 кг)

Пример!
Есть возможность рассчитать свои энерготраты на основе приведенного ниже примера
Женщина 56 лет, врач
Сон - 8 часов X 50 ккал = 400 ккал
Работа в кабинете - 8 часов 110 ккал = 880 ккал
Домашние дела - 4 часа X 100 ккал = 400 ккал
Отдых (телевизор, чтение книг) - 2 часа X 65 ккал = 130 ккал
Медленная ходьба (дорога на работу, магазины) -2 часа X 190 ккал = 380 ккал
В сумме 2190 ккал,
для женщины - 10% = 2000 ккал,
еще 20% за возраст - 2000 - 400 = 1600 ккал
Таким образом, энерготраты равны 1600 ккал.

Для ограничения поваренной соли Вам необходимо:
Убрать солонку со стола
Ограничить соль, используемую при приготовлении пищи или солить пищу после того, как из общей кастрюли (или другой емкости) взята порция больного с артериальной гипертонией
Избавиться от привычки досаливать пищу за столом, не пробуя ее
По возможности исключить продукты, содержащие много соли
Отказаться от солений, маринад и продуктов консервирования и копчения
Применять заменитель соли - «Санасол»

Продукты, содержащие большое количество хлорида натрия (более 0,1 г на 100 г продукта):
Сыры
Колбасы, готовые копчености
Консервы заводские и домашние
Готовые соусы и приправы
Сельдь
Куриные яйца
Хлеб

По современным представлениям низким считается потребление 1-2 г соли в день «Идеальным» - 3-4 г, умеренным - 7-11 г,
и высоким -12-15 г и более (с учетом поваренной соли, которая имеется в натуральных продуктах, а не только добавляемая при приготовлении пищи)
Оптимальным считается потребление
5-6 г поваренной соли в сутки (не более 1 чайной ложки без «горки»)
Современный человек за сутки с разными продуктами «съедает» около 12 г поваренной соли, что считается высоким

Содержание калия в мг в 100 г продукта
(суточная норма потребления 2500-5000)

Запомните!
ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К ПОСТРОЕНИЮ РАЦИОНА ПИТАНИЯ ПРИ ГИПЕРТОНИИ:
Снижение калорийности рациона
Ограничение поваренной соли
Ограничение животных жиров и холестерина
Повышение содержания фосфолипидов
Увеличение омега-3 жирных кислот из рыб
Больше витаминов РР, С, Р, В6, Е
Обогащение солями калия, магния и кальция
Увеличение в диете пищевых волокон
Включение продуктов моря

Какие конкретные изменения нужно ввести в
Вашу диету при повышенном АД?
Снизить калорийность рациона
Исключить острые блюда и приправы, соленья, маринады
Увеличить количество пищевых волокон в пище
Ограничить поваренную соль
Ограничить общее количество свободной жидкости
Увеличить потребление продуктов с высоким содержанием калия, магния
Употреблять в большом количестве овощи и фрукты
Включать морепродукты и омега-3 жирные кислоты из рыб
Употреблять много свеклы, клюквы
Ограничить животные жиры и холестерин
При избыточной массой тела снизить суточную калорийность до 1800-1200 ккал в сутки

Что рекомендуется, если у Вас повышен уровень холестерина?
Не более 2 яичных желтков в неделю
Не есть субпродуктов, икры, креветок
Исключить потребление всех видов жирного мяса, колбас, окороков, сливочного и топленого масла
Поджаривание на животных жирах заменить тушением, варкой, приготовлением на пару, в духовке
Отдать предпочтение рыбным блюдам, продуктам моря
Использовать обезжиренные сорта молочных -продуктов
Есть больше овощей, фруктов

Выбор приоритетов за Вами!
Например

РАССЧИТАЙТЕ НОРМАЛЬНУЮ МАССУ ТЕЛА ДЛЯ ВАС!
Для мужчин
«идеальная масса тела»=
рост - [100 + (рост-100):20]
Для женщин
«идеальная масса тела»=
рост- [100 + (рост-100):10]

Рассчитайте ваш индекс
массы тела
ИМТ= вес (кг) / рост (м)2

Оцените Ваш индекс массы тела и риск, пользуясь таблицей классификации массы тела и риска развития
сердечно-сосудистых заболеваний

Диагностические значения индекса Т/Б (талия/бедро)
Оцените тип Вашего ожирения, если оно имеется

Окружность талии
(ОТ)
Высокий риск развития
сопутствующих заболеваний
Отношение ОТ/ОБ
Женщины – 88 см и более
Мужчины – 102 см и более
Женщины – 0,85 и более
Мужчины – 1,0 и более

Основные принципы составления диеты при ожирении:
Резкое ограничение легкоусвояемых углеводов
Ограничение жира животного происхождения
Ограничение крахмалсодержащих продуктов
Достаточное (250-300 грамм) потребление белковых продуктов
Потребление большого количества овощей (кроме картофеля) и фруктов (до 1 кг в сумме).
Ограничение поваренной соли
Ограничение острых закусок, соусов, пряностей,
Частое употребление пищи
Использование так называемых «зигзагов» в питании (контрастные дни)

Необходимый для Вас набор продуктов на 1800 ккал
Мясо, рыба - до 200 г
Яйца - 0,5 штук
Молочные продукты (творог) - до 100 г
Хлеб, хлебобулочные изделия: - до 150 г
черного хлеба в день (гарниры из круп и макаронных изделий, картофеля можно вместо хлеба)
Блюда и гарниры из овощей и - без ограничения
лиственной зелени
Фрукты, ягоды в сыром виде или - до 400 г
компотов без сахара
Закуски: нежирная ветчина, - до 25 г
докторская колбаса, неострый сыр
Масло сливочное, лучше - до 20 г
маргарин, масло растительное
Напитки: чай, кофе некрепкий, - до 5 стаканов
соки, мин.вода.

Влияние регулярной аэробной
физической активности на здоровье

Уровень тренированности Вашей сердечно-сосудистой системы
Определяется по разнице между величиной пульса до и после нагрузки спустя 3 минуты после нагрузки
Хорошая тренированность - разность не более 5 ударов в минуту
Удовлетворительная - разница 5 до 10 ударов
Низкая - разница более 10 ударов

ОПРОСНИК ПО ОЦЕНКЕ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ
Оцените Вашу физическую активность!

ТЕСТ (по К. Куперу)
Пройдите (ходьба, бег) как можно
дальше в течен минут. Оцените. Для мужчин (в км)

ТЕСТ (по К. Куперу)
Пройдите (ходьба, бег) как можно дальше втечение12 минут. Оцените. Для женщин (в км)

Вам противопоказаны
аэробические нагрузки, если у Вас:
Нестабильная стенокардия
ИБС с частыми приступами малых усилий, покоя
Недостаточность кровообращения II и III степени
Нарушения ритма сердца (проявляющиеся или усиливающиеся)
Аневризма сердца и сосудов
Артериальная гипертензия 180/110 мм рт.ст. и более
Нарушения мозгового кровообращения.
Аортальный стеноз или субаортальный мышечный стеноз.
Болезни легких с выраженной дыхательной недостаточностью
Тромбофлебит и тромбоэмболические осложнения
Легочная гипертензия
Пороки сердца
Состояние после кровоизлияния в глазное дно
Миопия высокой степени (более 8 диоптрий)
Злокачественные новообразования
Психические заболевания
Лихорадочные состояния
Сахарный диабет (некомпенсированный)

Контролируйте интенсивность Вашей физической нагрузки
Максимальная частота сердечных сокращений (МЧСС) для здорового человека «220 — возраст»
Умеренная интенсивность - 55-70% МЧСС
Значительная интенсивность - 70-85% МЧСС

Надо знать, как построить занятие по повышению физической активности
Каждая оздоровительная тренировка должна состоять из трех фаз
1. Разминочная часть занятия
Основные цели разминки:
а) разогреть организм,
б) вызвать плавное повышение пульса
2. Основная часть - аэробная фаза
следует довести интенсивность нагрузки до уровня 50% - 70% от максимальной возрастной ЧСС и удерживать эту интенсивность не менее 20 - 30 минут за занятие
3. Заключительная часть занятия - фаза выхода из
аэробной нагрузки, очень важна для адаптации организма. Продолжительность ее 20-30 мин

Ваша программа оздоровления должна иметь 3 периода:
I.Вводно-адаптационный,
или подготовительный (6-8 недель)
II.Основной тренировочный период (36-40 недель)
III.Спортивно-оздоровительный, или поддерживающий (без ограничения продолжительности)
Длительность тренировки в I периоде 45 - 60 минут, во II и III периодах длительность одной тренировки составляет от 45 до 90 минут

Каждая часть занятий для лиц с повышенным артериальным давлением имеет свои особенности
В разминочной части:
«Рассеивание»упражнений по различным мышечным группам
Начинать с нижних отделов конечностей
Упражняться до 30 минут
В основной части:
Чередовать упражнения с расслаблением
Нельзя задерживать дыхание и натуживаться
В заключительной части:
Нужен более постепенный выход
Полезны аутогенные тренировки
Возможен массаж и самомассаж определенных зон

Влияние курения на здоровье

Влияние курения на здоровье

СТАДИИ КУРЕНИЯ
I стадия - нерегулярное курение
психологическая зависимость
II стадия -длительное курение
психо-физиологическая зависимость
III стадия - интенсивное курение
физиологическая зависимость

проводиться по индексу курения (ИК):
ИК = число сигарет, выкуриваемых в день х 12
Запомните!
При ИК > 140 риск развития хронических обструктивных болезней легких крайне высокий.
Оценка курения
как фактора риска развития заболеваний

Что такое стресс?
Как к нему относиться?
СТРЕСС...
«...синдром, вызываемый разными повреждающими агентами»
Ганс Селье, 4 июля 1936 года
«... общая адаптивная реакция организма в ответ на угрозу
нарушения гомеостаза»
Кассиль Г.Н., 1983
«...стресс - проблема эмоционального стресса...»
Судаков К.В., 1980
Различают два вида стресса:
1. Конструктивный, положительный (эустресс)
2. Деструктивный, отрицательный (дистресс)
СТРЕСС - обычное явление, это естественная часть человеческого
существования.
Проблему для здоровья представляет чрезмерный стресс

Как может проявляться стресс?
ПСИХИЧЕСКИЕ, ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ
…От ярко эмоционально окрашенных (бурная радость, гнев, раздражение и др.)
…до «немых» (нарушения аппетита, потеря аппетита,
снижение интереса к межличностному общению, сексу, «уход в себя»
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Мигрень, язвы, дерматиты, гипертония, боли различной локализации, одышка и пр.) Проблему для здоровья представляет чрезмерный стресс
Если стресс и раздражение не повышают артериальное давление, значит опасности нет.
Важна не сама стрессовая ситуация, а то как мы ее оцениваем и реагируем!

Что такое стрессор?
СТРЕССОР - это фактор, вызывающий стрессовую реакцию
1. Управляемые стрессоры, ЗАВИСЯТ ОТ НАС
Чаще всего это особенности межличностного отношения, стереотипы поведения, неумение управлять эмоциями, конфликтами
2. Неуправляемые стрессоры, НЕПОДВЛАСТНЫ НАМ Ситуации, события, обстоятельства, которые не могут быть нами изменены
3. Факторы, которые вызывают стрессовую реакцию, не являются стрессорами по сути.
События, явления, люди, которые вызывают стрессовую реакцию, как
результат субъективного отношения и оценки
ВАЖНЕЙШЕЕ - отличить одно от другого! «Боже, даруй мне
смирение принять то, что я не могу изменить, мужество - изменить то, что могу и мудрость, чтобы отличить одно от другого...»
(Слова из молитвы)

Что поможет преодолеть стресс?
Развитие уверенности в себе и умений:
управлять временем
планировать дела
работать в коллективе,
не брать всю работу на себя,
считая, что другие сделают ее хуже
не делать несколько дел одновременно
рациональной распределять ресурсы
Перегрузки на работе

Что поможет преодолеть стресс?
Развитие умений:
все делать вовремя, не оставляя мелкие дела на
«потом» распределять обязанности в семье
планировать домашнюю работу
ставить конкретные, достижимые цели
научиться «поощрять себя» за их выполнение отдыхать
Загруженность домашними делами

Конфликты с начальством
Что поможет преодолеть стресс?
Развитие:
навыков общения
уверенности (но не самоуверенности!)
профессиональной компетентности трудолюбия
умений планировать дела
умений рационально распределять ресурсы
умений управлять конфликтами и пр.

Как определитьуровеньстресса?

Шкала уровня психологического стресса

Как определить стрессор
и стрессовое поведение?
Шаг1.
Определите, что именно для Вас является стрессором?
Шаг 2.
Проранжируйте эти стрессоры по степени значимости
Шаг 3.
Отметьте стрессоры (значком «+») первого приоритета,
над которыми Вы считаете надо начать работу сейчас
Шаг 4.
Отметьте стрессоры (значком «-») отсроченного приоритета, над которыми Вы могли бы работать в дальнейшем
Что из вами перечисленного Вы можете изменить?
К чему из вами перечисленного Вам следовало бы изменить отношение?

Методы
преодоления стресса
Подробно проанализируйте стрессоры, определенные Вами как приоритетные (наиболее важные для Вас в данное время)
Постарайтесь описать не только фактор, вызывающий стрессовую реакцию, но и собственное поведение в этой ситуации.
Постарайтесь выделить детали как самого стрессора, так и собственного поведения.
Определите шаги изменения своего поведения, отношения или самого стрессора (в зависимости оттого каков характер стрессора)
Поставьте сроки выполнения намеченного!

Цели лечения артериальной гипертонии
Снизать повышенные уровни АД до целевых
Повысить качество жизни, уменьшить изменения в органах-мишенях
Конечная цель -снизить риск развития осложнений
Целевые уровни АД
Все больные с АГ ниже 140/90 мм рт.ст.
Гипертония + диабет ниже 130/85 мм рт.ст.
Гипертония + Хроническая ниже 125/75 мм рт.ст.
почечная недостаточность

Принципы медикаментозного лечения.
Современные препараты, снижающие уровень АД
при гипертонии
Предпочтение отдается препаратам длительного действия - до 24 часов
Лечение начинается с одного препарата, при неэффективности оптимальным считается сочетание нескольких препаратов в малых дозах
Основные группы препаратов:
бета -адреноблокаторы
диуретики (мочегонные)
антагонисты кальция
ингибиторы АПФ
блокаторы рецепторов AT 11
альфа-адреноблокаторы
препараты центрального действия

Важно запомнить!
Лечение гипертонии необходимо проводить постоянно
В период индивидуального подбора препаратов увеличение доз и/или смена препарата проводится ступенчато с интервалом около 4 недель
При адекватном контроле в течение по крайней мере около года возможно уменьшение доз и количества препаратов
Лечение быстрее достигает цели, если удается снизить
сопутствующие факторы риска немедикаментозными средствами

Выбор
препарата или препаратов и доз определяется ВРАЧОМ индивидуально!
Пациент должен строго соблюдать рекомендации врача и знать:
возможные побочные действия медикаментов
возможные сочетания при приеме лекарств
несовместимые препараты
строго выполнять контроль АД, как самостоятельно, так и соблюдать график назначенных посещений врача и соблюдать и проводить назначенные дополнительные и периодические обследования
уметь помочь при кризе
выполнять все немедикаментозные рекомендации

Возможные побочные
действия лекарств
Диуретики - снижение уровня калия в крови, нарушения углеводного и жирового обмена
Бета-блокаторы - урежение пульса, обострение хронического бронхита, перемежающейся хромоты
Антагонисты кальция - головная боль, отеки голеней, покраснение кожных покровов
Ингибиторы АПФ - кашель
Блокаторы альфа-рецепторов - резкое снижение АД, особенно в вертикальном положении, слабость, головокружение
Отмечается зависимость от дозы
При появлении симптомов, подозрительных на побочное
действие необходимо обратиться к врачу!

Эффективные
комбинации препаратов
Диуретик и бета-адреноблокатор
Диуретик и ингибитор АПФ (или антагонист АII)
Антагонист кальция (дигидропиридин) и бета-адреноблокатор
Антагонист кальция и ингибитор АПФ
Бета - адреноблокатор и альфа- адреноблокатор
Препарат центрального действия и диуретик

Что такое немедикаментозное лечение гипертонии?
Коррекция питания
Потребление соли не более 5 г в сутки Уменьшение потребления алкоголя Отказ от курения
Увеличение физической активности Снижение избыточной массы тела Управление стрессом
Немедикаментозные методы - не альтернатива лекарственной терапии.
Они способствуют
снижению уровня АД,
повышают
эффективность приема лекарств

Необходимо запомнить!
При появлении симптомов, сопровождающих гипертонический криз:
Измерить артериальное давление!
2. Принять меры по снижению повышенного артериального давления:
Клонидин (клофелин) 0,075 - 0,15 мг или
Каптоприл (капотен) 25-50 мг или
Нифедипин (коринфар) 10 мг
При появлении загрудинных болей -нитроглицерин под язык
3. Вызвать врача скорой помощи!
Не принимайте неэффективных средств - папазол, дибазол!