Создание медицинских документов на основе стандарта HL7 v.3.0

Health Level Seven International
32 международных филиала по всему миру
56 рабочих групп специалистов, разрабатывающих стандарты различных областях медицины
Официальная аккредитация ANSI (American National Standards Institute)
Демократическая процедура согласования разработанных стандартов
Разработка стандартов в различных областях здравоохранения (HL7 v.2.x, HL7 v.3.0)

Архитектура клинических документов
(Clinical Document Architecture)
Создана и поддерживается Рабочей Группой HL7 по Структурированным Документам (Structure Document Work group)
Спецификация для обеспечения передачи документов, использующая
XML
Ссылочную Информационную Модель HL7 (RIM)
Методология версии 3
Справочники (SNOMED СТ, LOINC, МКБ, местные,…)
Существует два официально утвержденных стандарта ANSI/HL7 CDA R1.0-2000, ANSI/HL7 CDA R2.0-2005

XML - расширяемый язык разметки
XML - eXtensible Markup Language (www.w3c.org)
В XML, структура и форматирование передается через разметку, которая внедрена в содержание
Пульс
Удовлетворительного наполнения и напряжения. Дефицита пульса нет.

Ссылочная информационная модель
Reference Information Model

Методология HL7 версии 3.0
HL7 Development Framework
Reference Information Model
RMIM
Hierarchical Description
XML Schema
линеаризация
дополнительные ограничения
алгоритм
подмножество
RIM
более жесткие
ограничения

Свойства медицинского документа
Неизменность
Ответственность за содержание
Проверка подлинности
Связь с контекстом
Цельность
Легко читается человеком

Основные медицинские документы
Первичный
осмотр
Выписной
эпикриз

ГАИС «ЭСКУЛАП»
Терминальная технология на основе Citrix клиента
Система обмена статическими и видеоизображениями (DICOM сервер)
Система медицинского документооборота

Руководства по внедрению медицинских документов (первичный осмотр и выписной эпикриз)

CDA документ = заголовок + тело
CDA Заголовок (для обработки компьютером)
Метаданные, требующиеся для поиска, обмена и получения документа
CDA Тело (для чтения человеком)
Клинические данные

Уровни семантической детализации документа CDA
Уровень 1: только метаданные (заголовок)
Уровень 2: Уровень 1 + структура документа (секции)
Уровень 3: Уровень 2 + медицинские термины (закодированные для машинной обработки)

Заголовок документа CDA
Идентификация и классификация документа
Участиники
Документы и события относящиеся к данному документу

Уровень 1. Заголовок документа «Первичный осмотр» (XML фрагмент) extension=‘Первичный_осмотр_CDA2_2008_рус' root='1.2.643.2.70'/>
Первичный осмотр
:
.
..
…

Уровень 2. Тело документа «Первичный осмотр» (Мастер)

Органы</div></h3></h3><img onerror="this.setAttribute('data-error', 1)" width="720" height="540" alt="Органы дыхания Дыхание в легких везикулярное с жестким оттенком, проводится во все" loading="eager" data-nuxt-img sizes="(max-width: 1024px) 480px, 720px" srcset="/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_480x360/imagesDir/jpg/458594/slide-15.jpg 480w, /_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_720x540/imagesDir/jpg/458594/slide-15.jpg 720w, /_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_960x720/imagesDir/jpg/458594/slide-15.jpg 960w, /_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/458594/slide-15.jpg 1440w" src="/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/458594/slide-15.jpg" class="slides-image"><!----><div class="slides-content">дыхания
Дыхание в легких везикулярное с жестким оттенком,
проводится во все отделы. Хрипов, крепитации
и шума трения плевры нет.
Система кровообращения
Границы сердца не расширены, тоны сердца
приглушены, ритмичные. Ритм синусовый.
Уровень 2. Тело документа «Первичный осмотр» (XML фрагмент)

Уровень 3. Тело документа «Первичный осмотр» (Мастер)

codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
codeSystemName="SNOMED CT"
displayName="Основной диагноз"/>
codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
codeSystemName="SNOMED CT"
displayName="Контактный дерматит">
codeSystem="1.2.643.2.43.5.102.1.10"
codeSystemName="МКБ10"
displayName="Аллергический контактный дерматит,
вызванный красителями"/>
codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96"
codeSystemName="SNOMED CT"
displayName="Кожа на пальце"/>
Элемент code –
Тип диагноза
Элемент value –
Формулировка диагноза
Элемент targetSiteCode – Локализация
Уровень 3. Тело документа «Первичный осмотр» (XML фрагмент)

Члены Российского Филиала HL7
ЗАО «Медицинские информационные технологии»
ООО «Комплексные медицинские информационные системы»
ООО «Программы и комплексы»
ООО «AGFA»
ООО «ИНТЕРИН ТЕХНОЛОГИИ»
www.hl7-russia.org