КОМАТОЗНЫЕ СОСТОЯНИЯ
Классификация коматозных состояний Различают: Церебральные, или неврологические, комы, возникающие в результате первичного поражения центральной нервной системы; Соматогенные комы, обусловленные патологией внутренних органов или экзогенной интоксикацией, когда развивается вторичная, метаболическая энцефалопатия. В.П.Померанцев (1978) предлагает выделять 3 группы коматозных состояний: Церебральные, или неврологические, комы (поражение головного мозга сосудистого, травматического, воспалительного или опухолевого характера, а также эпилепсия); Комы с гипогидратацией (диабетическая, уремическая, надпочечниковая, тиреотоксическая, гипохлоремическая); Комы без гипогидратации (гипогликемическая, печеночная, анемическая, гипо- или гипертермическая, электрошоковая, комы экзотоксического происхождения). Коматозные состояния
I степень коматозного состояния
(лёгкая кома или подкорковая кома) Различают следующие степени коматозных состояний: I степень коматозного состояния, то есть лёгкая кома (подкорковая кома - по Г.А.Акимову, 1971) Сознание у больных отсутствует, нет реакции на сильные световые и звуковые раздражения. Больные не вступают в контакт, на сильные болевые раздражения они реагируют непроизвольным двигательным беспокойством. Удается получить рефлекторный ответ на раздражение слизистой оболочки носа (чихание). При перкуссии по скуловой дуге, надавливании в надглазничной точке возникает движение лицевых мимических мышц на стороне раздражения. При сильных болевых раздражениях появляются мимическая страдальческая реакция, стон. При раздражении подошвы возникают защитные движения нижних конечностей (сгибание ноги в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах). При раздражении кожи в области верхнего отдела груди или шеи отмечается защитный рефлекс на верхней конечности (сгибание предплечья, легкое приведение плеча). Зрачки сужены, зрачковые рефлексы на свет сохранены или снижены. Лицо чаще амимичное, иногда с мимикой страдания. Корнеальные рефлексы живые, конъюнктивальные – снижены или отсутствуют. Глотание сохранено, но затруднено; жидкость проглатывается автоматически. Мышечный тонус снижен (гипотония). Сухожильные рефлексы повышены, кожные – отсутствуют или значительно снижены. Иногда определяются шейные тонические рефлексы. Конечности больного остаются в приданном им положении. Мочеиспускание непроизвольное. Может быть задержка мочи.