11_Menstrualny_tsikl_i_ego_regulyatsia

Менструальный цикл
Сложный биологический процесс в женском организме
Это циклические ежемесячные изменения функции репродуктивной системы, сердечно – сосудистой, нервной, эндокринной и др.
Цель всех изменений – подготовка организма к беременности

Менструальный цикл
Включает 3 компонента:
Циклические изменения в системе гипоталамус – гипофиз – яичники
Циклические изменения в гормонально – зависимых органах (матка, маточные трубы, влагалище, молочные железы – это органы – мишени)
Циклические изменения в системах организма (менструальная волна)

Менструальный цикл
Условно деление на 2 фазы
Граница между ними –время овуляции в яичниках
Продолжительность 1 фазы варьирует, 2й фазы одинакова 14 +- 1 день
Продолжительность цикла высчитывается от 1го дня одной менструации до 1го дня следующей

Критерии оценки менструального цикла
Продолжительность цикла– 21 – 35 дней (60% - 28 дн., 28% -21 – 27 дн., 12% - 30 – 35 дней)
Продолжительность кровотечения – 3 – 7 дней
Кровопотеря - 50 – 70 мл
Цикличность по фазам
Безболезненность

Регуляция менструального цикла 5 уровней
Кора головного мозга и надгипоталамические церебральные структуры
Гипоталамус, гипофизотрофная зона
Гипофиз, передняя доля (аденогипофиз)
Яичники
Ткани – мишени (влагалище, матка, молочные железы, волосяные фолликулы, кожа, кости, жировая ткань)

1 уровень- кора головного мозга
Руководит циклическими процессами в гипоталамусе, посылает тормозящие или стимулирующие сигналы
Определяет суточные, месячные, годовые ритмы человека

2 уровень - гипоталамус
Вырабатывает гипофизотрофные гормоны, которые влияют на выработку гонадотропных гормонов в гипофизе
Выделяют гонадолиберины (рилизинговые гормоны) и гонадостатины (ингибиторы)
Секреция гормонов генетически запрограммирована

3 уровень - гипофиз
Секретируются гонадотропные гормоны, которые влияют на яичники:
ФСГ (фолликулостимулирующий) – выработка в 1 фазе цикла, стимуляция роста и созревания фолликулов, выработка ими эстрогенов

3 уровень - гипофиз
ЛГ (лютеинизирующий) способствует овуляции, превращению фолликула в желтое тело, стимулирует выработку прогестерона; начало выработки перед овуляцией (первый пик) и во 2й фазе (21 – 24 день – второй пик)

3 уровень - гипофиз
ЛТГ (лютеотропный; пролактин) – доводит желтое тело до максимального расцвета, вырабатывается во 2 фазе цикла (пик на 21 – 24 день)
Во время беременности стимуляция роста молочных желез, подготовка к лактации, расцвет желтого тела, выработка прогестерона, влияние на жировой и углеводный обмен (отложение жира)

4 уровень – яичниковый менструальный цикл
Фолликулиновая фаза – созревание доминантного фолликула
Фаза овуляции – выход из фолликула яйцеклетки, готовой к оплодотворению
Лютеиновая фаза (фаза желтого тела) – развитие желтого тела беременности на месте лопнувшего фолликула

4 уровень – яичниковый цикл
Примордиальные фолликулы (яйцеклетки, окруженные 1 слоем фолликулярного эпителия) закладываются у плода женского пола на 5м месяце развития
К моменту рождения фолликулов 1 – 2 млн.
К периоду полового созревания – 300 – 400 тысяч, с остальными в течение жизни – физиологическая атрезия (обратное развитие)

4 уровень –яичниковый цикл
Начинается с роста 15 – 20 фолликулов
Только 1 достигает максимального развития – доминантный фолликул
Из него выходит яйцеклетка, отдает 1 набор хромосом в момент овуляции и становится способной к оплодотворению
С остальными – физиологическая атрезия (гибель)

4 уровень – яичниковый цикл
На месте лопнувшего фолликула начинает развитие желтое тело и вырабатывается прогестерон
При наступлении беременности желтое тело функционирует до 4 месяцев, затем постепенная атрезия
При отсутствии беременности желтое тело гибнет и рассасывается в течение 1 – 2 циклов и начинается созревание новых фолликулов

5 уровень- ткани - мишени
В клетках содержатся рецепторы, чувствительные к половым гормонам
Происходят циклические изменения в соответствии с содержанием половых гормонов – эстрогенов и прогестерона
В половых органах – влагалищный, шеечный, маточный циклы; в молочной железе – цикл молочной железы

5 уровень – влагалищный цикл
Изменения в эпителии влагалища под действием:
Эстрогенов – рост многослойного плоского эпителия, его созревание и слущивание
Прогестерона – уменьшение зрелых клеток, преобладание промежуточных
Изменения количества и качества клеток позволяют судить об уровне гормонов в разные фазы цикла на кольпоцитологии

5 уровень – шеечный цикл
Изменения в слизистой оболочке под влиянием эстрогенов:
в 1 фазу цикла – рост клеток, повышение секреции муцина, к овуляции РН слизи 7,5 – 8
Во 2 фазу – уменьшение размеров клеток, нет муцина в слизи, РН 6,0 – 6,5

5 уровень – маточный цикл
Циклические изменения в эндометрии под действием эстрогенов:
Фаза менструации – отторжение функционального слоя (десквамация) 1 – 2 дня; заживление раневой поверхности (регенерация) – 2 – 5 дня
Фаза пролиферации – разрастание функционального слоя, увеличение толщины эндометрия, врастание в него спиралевидных артерий - 5 – 14 день +- 3 дня

5 уровень – маточный цикл
Под действием прогестерона:
Фаза секреции – выработка железами секрета, накопление гликогена, гликопротеидов,микроэлементов, солей, ферментов; развитие сосудистой сети – эндометрий готов к имплантации – у всех 14 +- 1 день
При отсутствии имплантации – нарушение трофики эндометрия, начало десквамации

5 уровень – цикл молочной железы
В 1 фазу цикла – развитие канальцев, расширение долек молочной железы
Во 2 фазу цикла – увеличение объема молочной железы за счет образования большого числа мелких долек (нагрубание молочной железы)
В период менструации – обратные изменения (регрессивные)

Менструальный цикл- обратная связь
Кора головного мозга (сигнал)
Гипоталамус (гонадолиберин)
Гипофиз (ФСГ) – яичники -рост и созревание фолликулов, много эстрогенов в крови
Гипофиз (ФСГ, ЛГ ) – яичники- овуляция
Гипофиз ( ЛГ, пролактин; снижение ФСГ)- яичники - рост и развитие желтого тела, выработка прогестерона
Яичники (прогестерон) – гипофиз (снижение ЛГ) – дегенерация желтого тела – снижение прогестерона и эстрогенов – десквамация эндометрия и стимуляция ФСГ гипофиза
Гипофиз (ФСГ) – яичники – новая волна роста и созревания фолликулов в яичниках