Вирусы парагриппа. Круп

путь передачи воздушно капельный и через руки
Вирусы парагриппа (типы 1, 2, 3) ответственны за приблизительно 80% случаев крупа. Тип 3 вируса парагриппа вызывает бронхиолит и пневмонию у младенцев и детей. Тип 4 вируса парагриппа, с подтипами 4А и 4В, не так хорошо исследован и, как правило, связан с более мягким клиническим течением заболевания.

аденовирус
Респираторный синцитиальный вирус (RSV)
энтеровирус
Грипп А и В
Бокавирус человека
Коронавирус
риновирус
ЕСНО-вирус
реовирус
Метапневмовирус
Более редкие причины - вирус кори, вирус простого герпеса, ветряная оспа

Бактериальный патоген Mycoplasma pneumoniae также был выявлен в нескольких случаях крупа
Некоторые данные свидетельствуют о том, что госпитализация для крупа может быть связана с развитием астмы в будущем. Дети, госпитализированные по поводу крупа, продемонстрировали более высокий уровень гиперреактивности бронхов и аллергический ответ при прик-тестах. Дальнейшими факторами, которые могут повлиять на развитие астмы в более позднем возрасте, являются история рецидивирующего крупа, семейная история астмы и курение в домашней обстановке.

Вторичная бактериальная инфекция может привести к пневмонии или бактериальному трахеиту.
Основными бактериальными патогенами являются Staphylococcus aureus, включая штаммы, устойчивые к метициллину (MRSA), стрептококк группы A ( Streptococcus pyogenes ),Moraxella catarrhalis , Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae и анаэробы.

Сообщалось также о легочном отеке, пневмотораксе, пневмомедиастените, лимфадените и отитах у пациентов с диагнозом крупа. Плохая способность поддерживать адекватное пероральное потребление жидкости, а также повышенные невосполняемые потери жидкости, могут привести к обезвоживанию; такие, пациенты могут потребовать в/в гидратации для стабилизации их состояния.

Круп представляет собой, прежде всего, клинический диагноз, с диагностическими подсказками, основанными на анамнезе результатах клинического обследования.
Результаты лабораторных испытаний редко помогают подтвердить диагноз. Подсчет лейкоцитов (WBC) и их дифференцировка могут указывать на вирусную этиологию с лимфоцитозом.
Идентификация специфической вирусной этиологии (например, типа вируса парагриппа) с помощью носовых мазковк, как правило, не является необходимой, но может быть полезна для определения потребностей в изоляции в условиях стационарной помощи или, в случае гриппа А, для принятия решения о необходимости инициирования противовирусной терапии ,
прокальцитонин, С- белок ???

Ларингоскопия производится только в необычных случаях(например, течение болезни не характерно, у ребенка есть симптомы, которые указывают на лежащее в основе анатомическое или врожденное расстройство). Эта процедура также может потребоваться для тех пациентов с бактериальным трахеитом для забора материала на бакпосев.
Процедуры, которые могут быть показаны и требуют участия отоларинголога, включают следующее:
Прямая ларингоскопия, если ребенок не испытывает острого стресса
Фиброоптическая ларингоскопия
Бронхоскопия (для случаев рецидивирующего крупа с целью исключения нарушений проходимости дыхательных путей)

рентгенография
показана в случаях необычного клинического течения или анамнеза
применяется в основном для дифдиагностики (аспирационное инородное тело, инородное тело пищевода, врожденный субглоточный стеноз, эпиглоттит, ретрофарингеальный абсцесс или бактериальный трахеит (утолщенная трахея).

спорные вопросы
Покой ребенка (на руках матери) не должен нарушаться никакими процедурами или действиями вызывающими эмоциональный стресс.
А как же «обязаны взять анализы в приемном покое?»
А как же ингаляции и в/м инъекции и прочие процедуры?

«атмосфера»
Атмосфера тропиков?
Холодный воздух и мороженное?

ГКС: ингаляции в/м в/в или внутрь?
Лечение крупа кортикостероидами не показало значительных побочных эффектов;однако, несмотря на низкий риск, их использование должно быть тщательно оценено для детей с диабетом, иммунодефицитом, или тех, кто недавно подвергся воздействию ветряной оспы или туберкулеза, из-за потенциального риска усугубления процесса заболевания

Было показано, что одна доза дексаметазона эффективна в снижении общей тяжести крупа, если вводится в течение первых 4-24 часов после начала болезни. Длительный период полураспада дексаметазона (36-54 ч) часто допускает однократную инъекцию или оральную дозу.
Наступление эффекта через 2-4 часа.
Использование ингаляционных кортикостероидов (будесонид) в сочетании с дексаметазоном при системном лечении не показало дополнительной пользы.

Было установлено, что у пациентов, получавших одну пероральную дозу преднизолона (1 мг / кг), больше рецидивов, чем у пациентов, получавших единичную пероральную дозу дексаметазона (0,15 мг / кг). Это связано с меньшей противовоспалительной эффективностью и меньшим периодом полураспада преднизолона (18-36 ч) по сравнению с дексаметазоном (36-54 ч).

Небулизированный рацемический адреналин представляет собой смесь изомеров правых (D) и левых (L) изомеров адреналина. Его использование, как правило, предназначено для пациентов в больнице с умеренным и тяжелым респираторным дистрессом.
Эффект быстрый (30 мин) длительность до 2 часов
Бета2 миметики???
«Эффект отскока»

вязкость вдыхаемой смеси
Было показано, что Heliox улучшает симптомы при очень тяжелом крупе, который не улучшился с помощью рацемического адреналина. В настоящее время доказательств недостаточно для применения Гелиокса при крупе. Тем не менее, Гелиокс использовался во время экстренной перевозки детей с тяжелым крупом. Неподтвержденные единичные данные свидетельствуют о том, что Гелиокс помогает облегчить респираторный дистресс.

интубация трахеи
Трубка меньше расчетного диаметра
манжета? давление? оральная ил назальная?
RSI
DТI при гипоксии и психомотроном возбуждении???
Чем седатировать до установки венозной линии?
Лаваж и активная аспирация после интубации?
режим дыхания?
подача какой смеси?
периентубация ежеденевно?
частая аспирация, санация и обработка рото- и носоглотки
сроки интубации?
порядок экстубации?