Сахарный диабет у животных

Сахарный диабет – состояние, вызванное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина.

Что делает инсулин?

Инсулин дает сигнал клеткам поглощать глюкозу! «Загоняет» глюкозу в клетки.
Таким образом снижая ее концентрацию в крови.

Клетки-мишени инсулина
Адипоциты
Миоциты
Гепатоциты

Контринсулярные гормоны
СТГ
Кортизол
Эстрогены (не все и не у всех)
Глюкагон
Прогестерон

Недостаточность инсулина
Абсолютная (недостаточный синтез)
-аутоиммунная
-воспаление (редко)
-неоплазия
Относительная
-ожирение
-действие контринсулярных гормонов

Относительная недостаточность со временем приводит к абсолютной.

Итак, сахарный диабет…

Половая предрасположенность
Кошки
-болеют чаще самцы
Собаки
-болеют чаще самки

Возраст
Собаки
7-10 лет
Кошки
9-10 лет

Диагностика
Самая простая и доступная в эндокринологии)))
Гипергликемия
Глюкозурия
Фруктозамин?

Лечение
ИЗСД
ИНЗСД
У животных почти всегда ИЗСД. Поэтому всегда-инсулин!

Цели лечения?

Минимизация клинических признаков
ПУ/ПД
Полифагия
Потеря веса
Не надо стремиться привести глюкозу к норме. ПОМНИМ! Гипогликемия в разы страшнее гипергликемии!

Виды инсулинов
Короткого действия (Актрапид НМ, Хумулин Р)
Пролонгированные (Протафан, Лантус, Левемир, Канинсулин)

У человека применяется комбинация короткого и пролонгированного инсулинов
У животных мы используем упрощенную версию инсулинотерапии (см.схему)

Основные принципы инсулинотерапии
Начинаем с минимальной дозы (0.25-0.5 ед/кг)
Повышаем дозу не ранее, чем через 3-4 дня от начала лечения и не более, чем на 25-50% за один раз
Измерения проводим в течение 2-3 дней подряд, затем корректируем дозу

Кошки: вводим инсулин 2 р/сутки, у собак-допустимо 1 р/сутки

ВАЖНО
Нормализовать кормление! (у кошек весьма сложно… но в дни контроля обязательно!!!)
Место введения имеет значение!

Помним про эффект Сомоджи!

Фруктозамин (отражает ср значение глюкозы за 10-14 дней)
Менее 360 ммоль/л-хор контроль
400-500-удовл
Более 500-неудовл.
Используется, как один из методов контроля обмена веществ

Собаки, течки и сахарный диабет
Прогестерон может являться контринсулярным гормоном
Прогестерон-зависимый СД возникает в период диэструса (после окончания течки).
Рекомендована ОГЭ и инсулинотерапия.
Есть 2 варианта

Вариант 1
ОГЭ
При сохранении гипергликемии в течение недели после ОГЭ: инсулин, нормализация кормления

Вариант 2
Инсулинотерапия, нормализация кормления
Планирование ОГЭ, не дожидаясь нормализации уровня глюкозы
Через 5 дней после ОГЭ-контрольная серия измерений глюкозы

Перед ОГЭ (если вариант 2)
Голодная диета
½ дозы инсулина
Глюкозометрия перед операцией
-возможна инфузия глюкозы во время операции
-контроль глюкозы во воемя операции
При гипергликемии-не беспокоимся
Раннее дробное кормление

Через 5 дней проводим серию измерений глюкозы и уходим на понижение

Когда нет смысла стерилизовать?
Если кобель
Если СД вызван синдромом Кушинга

Если СД оказался не прогестерон-зависимым-то продолжаем инсулинотерапию пожизненно
-2 р/сутки. Кормление утром и вечером по ½ суточного рациона
1 р/сутки. 1/3 порции в течение 1 ч после инъекции, а 2/3 через 6-8 часов

Устойчивость к инсулину
Как правило, действие контринсулярных гормонов
-у собак-синдром Кушинга, прогестерон
-у кошек-акромегалия (необходимо определение соматомедина С), гипертиреоз

«Подбор дозы»-это постоянное занятие.
Контрольные измерения проводим 1 раз в 2-3 недели.

ДКА
Сначала нормоволемия и регидратация!
Короткий инсулин (у нас-актрапид) до появления стойкого аппетита. Только потом переводим на пролонгированный.
Не забываем об электролитах!
Не забываем о питании! (первые 24-48 ч)

Актрапид-в/м или в/в
Актрапид 0.2 ед/кг - в первый час
Со 2го часа-0.1 ед/кг. Контроль глюкозы ежечасно.
Если глюкоза падает на 4 и более ммоль в час-то снижаем дозу до 0.05 ед/кг
Если 2.8-4-то придерживаемся дозы 0.1 ед/кг
Если менее, чем на 2.8 ммоль-то повышаем дозу до 0.2 ед/кг

Прекращаем введение инсулина при значении глюкозы 14 и менее. Не допускать снижения уровня глюкозы ниже 8 ммоль/л!

Электролиты
Гипокалиемия
Гипомагниемия
Гипофосфатемия

Гипокалиемия
Контроль
Можно превышать стандартную дозу 0.8 мл/кг/ч 4%р-ра КCl (доходит до 1-1.5 мл).
Исключить ОПН!
В 1 л трисоли 13.5 ммоль калия

Гипомагниемия
Магний ИПС 5-8-10 мг/кг/ч
Сульфат магния 25%=250 мг/мл

Гипофосфатемия
Р-р фосфата калия (у нас недоступен…)

Питание
Обязательно!
Часто, дробно, однородно
Не допускать избытка углеводов (нутризон,нутриент и т.п. не подходят)