Анализ ведения больных с КЭ 2013-2015гг по материалам ГБУЗ НСО ГИКБ №1

Эпидемическая ситуация в Новосибирской области в 2015г
Заболеваемость КЭ по России 1,58 на 100 т.
Заболеваемость по НСО 6.15 (5.5) на 100т . , по СФО-6.79 на 100т
По городу заболеваемость:5.93; дети 2.7 на 100т
По области заболевших169 чел(151 в 2014г)
По городу заболевших 93 (92 в 2014г).
Из общего числа больных 55%( 61%)-городские жители.
Укушенных по области-21693чел.(18094),дети-5262чел(4104)
ПКИГ-получили 14995 чел-69%(77,5) обратившихся взрослых ; дети-86.5%(90%)
Укушенных по городу 12282 (9865), дети 2252 (1930) чел.
Зараженность клещей в природе 1%(2.9%), от населения 2%
Полная вакцинация среди заболевших –нет ( 2 чел в 2014г)
Получили иммуноглобулин после укуса 21 чел(18-12%) (28 чел-13.2% , в 2013г).

продолжение
Получили иммуноглобулин после укуса среди заболевших 21 чел(18-12% в 2014г) (28 чел-13.2% в 2013г).
Иммунная прослойка в НСО 15.9% ( Свердловская область 45%)
Госпитализировано:545 чел( 601), по НСО; по городу-400 чел(407),дети-16.
Летальность в НСО 4 чел-2.4%(6 чел-3.9% )(12 чел-5.6%) В РФ-1.4%
ЛФ-99-58.9%(78чел-51%); мен-46-27.2%(51-34%); очаг24-14.2%(22-15%.

Структура кэ по формам заболевания по нсо

Структура КЭ по формам по городу Новосибирску.

Наибольшее количество укусов:
ПО ГОРОДУ ПО НСО
Советский Новосибирский
Заельцовский Искитимский
Первомайский Мошковский
Тогучинский

ГИКБ №1 Динамика за 3 года

Возрастная структура
Старше 60 лет- 24 чел-22.5%(22 чел-22% )(33 чел-23.5% в 2013г);
Старше 40 лет- 63-59%(57 чел-57%)(87 чел-60% в 2013г)
Старше 80 лет- нет(4чел);(3 чел в 2013) ( 1 чел в 2012)
Наиболее пожилой возраст 78лет( 92 года)
Распределение по полу:
Мужчины 67чел-63%(57-57%)( 82-58.5% в 2013); ;
Женщины-40 чел-37%(43-43%)( 58-41.5% в 2013г);.

Место укуса или пребывания

Факторы передачи

Вакцинированных среди заболевших в 2015г-8 чел-7.4%; в 2014 г-10 чел-10%,( 2013г-6 чел-4.2%);
Из них 6 чел-лихор,график вакцинации нарушен
2 чел- менингеальных, среди которых 1 чел вакцинирован в 2009г, ревакцинация весной 2014г и у другого больного вакцинация проводилась 15лет назад.

экстренная серопрофилактика
:в 2015г 13 чел-12%; в 2014г- 15 человек -15%
1д-10 чел из них 7 лихор, 2 менинг и 1 МЭФ с летальным исходом.
2д-3 чел с лихорадочной формой

Лабораторная диагностика
IgM в 1 сыворотке положительны у 100 человек из 107 т.е 93%. У одной пациентки только в 4 сыворотке положительны IgM с неблагоприятным преморбидным фоном, иммуносупрессией ( онкология, лучевая терапия в анамнезе)
IgG в 1 сыворотке у 80 человек т.е. 75%
Прогноз неблагоприятный!! Отсутствие или низкий титр IgG

Дифференциальная диагностика
Эпиданамнез, сезонная настороженность
Внешний вид: гиперемия лица, тремор
Оценка неврологического статуса: заторможен, сонлив, возбуждение
Диф д-з:
ОРВИ, нейротоксикоз, менингизм
серозные менингиты другой этиологии (ВИЧ.ЭВ, ВПГ, ТБС)
Гнойные менингиты
ПТИ,ОКИ
Другие инфекции передающиеся клещами

летальность

Лихорадочная форма
Диагностические мероприятия:
- Общеклинические анализы: OAK, О AM, сахар крови - I ИФА ВКЭ IgM, IgG - при поступлении - II ИФА ВКЭ IgM, IgG -10 -14 день болезни (по показаниям)
- Люмбальная пункция (по показаниям). Исследование СМЖ: цитоз, белок, сахар, бактериоскопия при цитозе выше 50, сеточка на БК
-Осмотр окулистом (глазное дно) по показаниям
-Консультация невролога (по показаниям)
Режим: охранительный (постельный) Этиотропная и патогенетическая терапия: - Противоклещевой иммуноглобулин 6,0 в/м 1 раз/день, однократно не позднее 1-5 дня болезни (при наличии симптомов виремии). Примечание: в использовании иммуноглобулина в терапии КЭ, строго учитывать следующее: -не назначать препарат в сроки позже 5 дня болезни -строго учитывать наличие противопоказаний - Инфузионная терапия (по показаниям) -НПВП - реаферон ЕС-липинт 500 000 МЕ - 2 раза внутрь (по показаниям, решение консилиума) до 10 суток - метаболическая терапия (витамины группы С, В, цитофлавин)
ЛЕЧЕНИЕ КЭ

Новые подходы к лечению кэ
Этиологическая терапия: противовирусные препараты: реаферон+рибавирин, иммунотерапия: противоклещевая иммунная плазма. п\клещевой иммуноглобулин.
Иммуностимулирующая терапия: индукторы интерферона ,панавир, ферровир (внутриклеточное внедрение препарата)

Патогенетическая терапия:
Дезинтоксикационные мероприятия:
Инфузионно-трансфузионная терапия:
Экстракорпоральная детоксикация: плазмаферез, гемофильтрация.
Ранняя нутритивная поддержка в виде энтерального и парентерального питания.
Протезирование нарушенных функций: своевременная, адекватная ИВЛ, изолированная ультрафильтрация при отеке мозга.
Купирование отека мозга: ГКС коротким курсом, диуретики,
восстановление нормоволемии для улучшения церебральной перфузии,
возвышенное положение головного конца на 30 градусов.
Антиоксидантный комплекс: витамин В6, аскорбиновая кислота, витамин Е, цитофлавин, мексидол.