Электрокардиографические синдромы и феномены

Электрокардиография является примером инструментальной диагностики, отличающейся низкой специфичностью во многих клинических ситуациях, что приводит к разночтениям в трактовке электрокардиограмм. В подобных неоднозначных ситуациях оптимальным следует признать синдромальный подход, позволяющий "смоделировать" лечебную тактику еще до нозологической диагностики.

Синдром VT1 ˃ VT6
Было замечено, что на ЭКГ здоровых людей амплитуда зубца Т в V6 всегда больше амплитуды зубца Т в V1 примерно в 1,5-2 раза. Причем полярность зубца Т в V1 не имеет значение. Нарушение данного соотношения, когда величины амплитуд зубцов Т в V1 и V6 "выравниваются" или T в V1 превышает Т в V6, является отклонением от нормы. Данный синдром чаще всего наблюдается при :
-гипертонической болезни (иногда это самый ранний признак гипертрофии миокарда ЛЖ)
-при различных клинических формах ИБС
-может быть ранним признаком дигиталисной интоксикации.

Клиническое значение данного синдрома: позволяет заподозрить "не норму" и при необходимости продолжить диагностический поиск "от простого к сложному".

Синдром недостаточного нарастания зубца R с V1 по V3
В большинстве случаев амплитуда зубца R в "правых" грудных отведениях нарастает, и к отведению V3 она достигает не менее 3 мм. В ситуациях когда амплитуда зубца R в V3 составляет менее 3 мм, правомочно говорить о синдроме недостаточного нарастания зубца R с V1 по V3.

Данный синдром можно разделить на 2 категории:
На ЭКГ нет других аномалий.
Характерно для следующих клинических ситуаций:
- вариант нормы (чаще при гиперстенической конституции),
- признак гипертрофии миокарда ЛЖ,
- ошибочное расположение грудных электродов (V1-V3) на межреберье выше.
На ЭКГ есть другие аномалии.
Характерно для следующих клинических ситуаций:
- инфаркт миокарда в "ходу" (в данном случае будет характерная для инфаркта ЭКГ-динамика в отведениях V1-V3),
- постинфарктный кардиосклероз,
- выраженная гипертрофия миокарда ЛЖ с другими ЭКГ-критериями гипертрофии,
- блокада ЛНПГ (полная или неполная), блокада передней ветви ЛНПГ,
- S-тип гипертрофии правого желудочка (редко).

Трудность в интерпретации синдрома недостаточного нарастания зубца R с V1 по V3 возникает, как правило, если он диагностируется как самостоятельный, бессимптомный ЭКГ-паттерн, а другие отклонения на ЭКГ отсутствуют.
При корректно наложенных грудных электродах и отсутствии какого бы то ни было кардиологического анамнеза его основной причиной является умеренная гипертрофия миокарда ЛЖ.

Синдром Кечкера
реверсия отрицательных зубцов Т у больных с острым инфарктом миокарда, как проявление ложноотрицательной ЭКГ-динамики
Синдром Кечкера возникает на 2-5-ые сутки инфаркта миокарда; не ассоциируется с ретромбозом и появлением (усилением) клинических признаков левожелудочковой недостаточности
Продолжительность синдрома Кечкера, как правило, не превышает 3-х дней.
Распространенность: ~ 1 на 50 случаев инфаркта миокарда.

Феномен Шатерье (феномен памяти)
неспецифические изменения конечной части желудочкового комплекса (главным образом зубца Т) в спонтанных сокращениях, появляющиеся при длительной артифициальной (искусственной) правожелудочковой стимуляции.
феномен Шатерье может появиться не только на фоне длительной искусственной стимуляции сердца. При хронической блокаде ножки пучка Гиса, при частой желудочковой экстрасистолии или при феномене WPW конечная часть желудочкового комплекса в нормальных сокращениях также может меняться - формируются отрицательные или низкоамплитудные зубцы Т.

Феномен Ашмана
аберрация короткого цикла, возникающая при увеличении рефрактерного периода АВ-соединения, вследствие внезапного удлинения интервала между двумя предшествующими сокращениями.
чем продолжительнее интервал между сокращениями, тем выше вероятность аберрантного проведения (или блокирования) очередного наджелудочкового импульса.

Феномен раннего
экстрасистолического сокращения
Ранней называют желудочковую экстрасистолию типа R на Т и предсердную экстрасистолию типа Р на Т.
необходимо помнить, что чем короче преждевременность экстравозбуждения, тем менее оно характерно для нормального миокарда.

ранняя предсердная экстрасистолия, исходя из мышечных муфт устьев легочных вен, нередко начинает выявляется у лиц среднего возраста.
Чаще всего, она манифестирует по рефлекторному механизму в рамках экстракардиального заболевания вследствие неправильного образа жизни.
Если причина аритмии не устранена, то рано или поздно ранняя предсердная экстрасистолия начинает запускать мерцательную аритмию.
Сочетание ранней предсердной экстрасистолии, дилатации левого предсердия и гипертонической болезни является самым надежным клиническим предвестником появления в будущем предсердной тахиаритмии.
У людей старческого возраста ранняя предсердная экстрасистолия регистрируется в большинстве случаев.

жизнеугрожающие желудочковые нарушения ритма практически всегда инициируются феноменом R на Т.
У здорового человека ранняя желудочковая экстрасистолия может регистрироваться только на фоне частого ритма; при его урежении она становится среднедиастолической:

ЖТ типа «пируэт»