Цельнокерамические жакетные коронки

Самая распространенная причина применения коронок этого типа – улучшение внешнего вида переднего ряда зубов пациента при восстановлении травматических сколов, корректировка формы и размеров центральной группы зубов, кариозное и некариозные поражения твердых тканей зуба.
Перед началом экстенсивного препарирования зуба под жакетную коронку следует серьезно рассмотреть альтернативу реставрации винирами. Обязательным условием использования цельнокерамической коронки является профессиональная гигиена полости рта и отсутствие воспалительных процессов в десне.

Основные принципы препарирования
• Цель препарирования – обеспечение достаточной толщины фарфора для прочности и эстетичного вида коронки без повреждения пульпы.

• В то же самое время необходимо сформировать противоположные аксиальные стенки для достаточной ретенции. Это не просто, поскольку естественная конусность передних зубов приводит к ярко выраженному коническому препарированию. Следовательно, важно рассматривать пришеечную треть зуба как выступ (collar) с объединенным наклоном аксиальных стенок ~5°.

Важно избегать всех острых углов, внешних и внутренних, как и в случае с резцовым краем. Соединения апроксимальных и других поверхностей нужно скруглить. Это предотвратит развитие внутренних стрессов в фарфоре.

В последнее время специалисты делают вывод о необходимости субгингивального препарирования на глубину 1 мм от края десны.

Для адекватного слоя фарфора следует создать прямоугольный уступ на десневом крае.

Стадии препарирования
Лабиальный пришеечный выступ
• Используйте грубый конусовидный алмазный бор для оформления десневого края препарирования непосредственно по краю десны. Ширина образовавшегося уступа должна быть не меньше 1 мм. При этом угол среза располагается по центральной оси зуба и образует часть аксиального ретенционного выступа десневой трети клинической коронки.
• Завершите препарирование в области апроксимального контакта.

Лабиальная поверхность
• Удалите достаточное количество резцовых 2/3 для аккомодации адекватного слоя фарфора.
Если на стадии 1 были сделаны ориентационные бороздки, удалите ткани зуба до основания бороздок.

Палатальный пришеечный выступ
• Повторите процедуру препарирования для небной поверхности зуба. Угол по отношению к обработанной лабиальной плоскости должен составлять 5°.

Палатальная поверхность и режущий край
• Препарируйте резцовые 2/3 палатальной поверхности с помощью булавовидного алмазного бора, чтобы зазор относительно зуба-антагониста при максимальном сжатии и во всех функциональных движениях нижней челюсти составил как минимум 1,5 мм.
Создайте пространство под коронку (~2 мм) на режущем крае.

Апроксимальные поверхности
• Поместите кончик конусовидного алмазного бора на одном уровне с десневым краем и проведите сепарацию одним движением, формируя равноглубокий уступ по всей естественной кривизне пришеечной части зуба. Угол обработки не должен превышать 5° по отношению к центральной оси зуба. Увеличение этого угла – распространенная ошибка, приводящая к уменьшению ретенции и обнажению рогов пульпы.

Финишная обработка и окончательное оформление десневого уступа
• Проведите ретракцию десны ретракционной нитью, пропитанной раствором адреналина.
• Углубите уступ на уровень 1 мм ниже десневого края.
• Скруглите внутренние и внешние углы уступа финишными борами с красной и желтой маркировками.
• Скруглите все острые углы, образовавшиеся в результате предварительных стадий препарирования, финишным алмазным инструментом.