Анатомо-физиологические особенности желудочно-кишечного тракта. Основные синдромы заболеваний. Лекция № 21

План лекции
Функции различных отделов ЖКТ
Основные синдромы при заболеваниях ЖКТ
Методы обследования при патологии ЖКТ
Подготовка к различным видам исследования при патологии ЖКТ

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ-
Система органов у человека, предназначенная для переработки пищи, извлечения из нее питательных веществ, всасывания их в кровь и выделения непереваренных остатков

АФО ЖКТ
1. ПОЛОСТЬ РТА
2. ПИЩЕВОД
3. ЖЕЛУДОК
4.ТОНКИЙ КИШЕЧНИК:
12 – ПЕРСТНАЯ КИШКА, ТОЩАЯ,
ПОДВЗДОШНАЯ
5.ТОЛСТЫЙ КИШЕЧНИК:
СЛЕПАЯ, ВОСХОДЯЩАЯ, ПОПЕРЕЧНО –
ОБОДОЧНАЯ, НИСХОДЯЩАЯ,
СИГМОВИДНАЯ, ПРЯМАЯ КИШКА
6.АНАЛЬНОЕ ОТВЕРСТИЕ

Схема ЖКТ

АФО ЖКТ
КРОМЕ ТОГО, К ЖКТ ОТНОСЯТ:
-ПЕЧЕНЬ, ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ
-ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИЕ ПУТИ
-ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

ФУНКЦИИ
РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

ПОЛОСТЬ РТА
МЕХАНИЧЕСКОЕ ИЗМЕЛЬЧЕНИЕ ПИЩИ
СМАЧИВАНИЕ СЛЮНОЙ, ФОРМИРОВАНИЕ ПИЩЕВОГО КОМКА
РАЗЛОЖЕНИЕ УГЛЕВОДОВ ДО ДИСАХАРИДОВ (АМИЛАЗА И МАЛЬТАЗА СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ)

ПИЩЕВОД
- ПИЩЕВОД ( ESOPHAGUS )
- ГЛАДКОМЫШЕЧНАЯ ТРУБКА, 25см.
- 3 ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ СУЖЕНИЯ: Шейное, Грудное, Нижнее ( Кардиальное)
ТОПОГРАФИЯ: Впереди П. - ТРАХЕЯ
Сзади П. – ПОЗВОНОЧНИК
Справа и слева - СОННЫЕ АРТЕРИИ, ВОЗВРАТНЫЕ НЕРВЫ
ФУНКЦИЯ : ПРОВЕДЕНИЕ ПИЩИ
рН -СРЕДА-НЕЙТРАЛЬНАЯ

ЖЕЛУДОК
ЖЕЛУДОК (VENTRICULUM )
ВХОДНОЙ (КАРДИАЛЬНЫЙ ) отдел
ДНО ЖЕЛУДКА (СВОД )
КАРДИАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ
АНТРАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ
ПИЛОРИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ
МАЛАЯ КРИВИЗНА
БОЛЬШАЯ КРИВИЗНА

СТЕНКА ЖЕЛУДКА
1. СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА
2. МЫШЕЧНАЯ ОБОЛОЧКА
3. НАРУЖНЫЙ СЛОЙ - БРЮШИНА
ЖЕЛУДОК РАСПОЛОЖЕН ИНТРАБРЮШИННО

СЛИЗИСТАЯ ЖЕЛУДКА
ТОЛЩИНА 2 - 3 мм.
МНОГОЧИСЛЕННЫЕ СКЛАДКИ
«ЖЕЛУДОЧНЫЕ ПОЛЯ»
ПОДСЛИЗИСТЫЙ СЛОЙ- толстый и рыхлый
В «Желудочных полях» - ЖЕЛУДОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

ЖЕЛУДОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
ГЛАВНЫЕ КЛЕТКИ вырабатывают ПЕПСИН
ОБКЛАДОЧНЫЕ КЛЕТКИ вырабатывают СОЛЯНУЮ КИСЛОТУ

ФУНКЦИЯ ЖЕЛУДКА
СЕКРЕТОРНАЯ ( выделение желудочного сока )
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ (гидролиз белков, формирование химуса
Выработка внутреннего ФАКТОРА КАСТЛА (гастромукопротеид, необходимый для всасывания вит В12)
МОТОРНАЯ
Соляная кислота разрушает бактерии, поступившие с пищей.

ТОНКАЯ КИШКА
1.ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ
2.ТОЩАЯ
3.ПОДВЗДОШНАЯ

ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ–
КОЛЛЕКТОР ПИЩЕВАРЕНИЯ
В ДПК открывается ЖЕЛЧНЫЙ ПРОТОК (желчь, эмульгация жиров)
В ДПК открывается ГЛАВНЫЙ ПРОТОК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ(амилаза, липаза, химотрипсин, трипсин)
Эти секреты имеют щелочную реакцию-происходит нейтрализация кислого химуса, поступившего из желудка.

В ДПК пища смешивается с пищеварительными соками и происходит расщепление БЕЛКОВ, ЖИРОВ, УГЛЕВОДОВ до простых молекул, которые могут всосаться через стенку кишечника ( кроме клетчатки).

ТОЩАЯ, ПОДВЗДОШНАЯ
На слизистой оболочке - ВОРСИНКИ,увеличивающие площадь всасывания; содержащие много кровеносных и лимфатических сосудов
ВСАСЫВАНИЕ происходит благодаря ворсинкам
ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ КЛЕТКИ слизистой оболочки вырабатывают КИШЕЧНЫЙ СОК ( ЭНТЕРОКИНАЗА, ЭРЕПСИН )

ФУНКЦИИ ТОНКОГО КИШЕЧНИКА
1. ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ (гидролиз белков, жиров, углеводов)
3. ВСАСЫВАТЕЛЬНАЯ
4. МОТОРНАЯ
СОДЕРЖИМОЕ ДПК и ТОНКОЙ кишки условно- СТЕРИЛЬНОЕ
В Тощей и Подвздошной м.б. очень небольшое количество ЭНТЕРОКОККОВ (условно-патогенные)

ТОЛСТАЯ КИШКА
1. СЛЕПАЯ с червеобразным отростком
2. ВОСХОДЯЩАЯ
3. ПОПЕРЕЧНО – ОБОДОЧНАЯ
4. НИСХОДЯЩАЯ
5. СИГМОВИДНАЯ
6. ПРЯМАЯ

ФУНКЦИИ ТОЛСТОЙ КИШКИ
1. ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ – гидролиз клетчатки
2. ВСАСЫВАНИЕ: вода микроэлементы, глюкоза
3. ЭКСКРЕТОРНАЯ ( в просвет толстой кишки из крови выделяются азотистые шлаки)
4. МОТОРНАЯ
5.СИНТЕЗ ВИТАМИНОВ (микрофлорой кишечника)

МИКРОФЛОРА КИШЕЧНИКА
1. КИШЕЧНАЯ ПАЛОЧКА
2. БИФИДОБАКТЕРИИ
3. ЛАКТОБАКТЕРИИ ( молочно-кислая кишечная палочка)
4. допускается наличие в небольшом количестве ЭНТЕРОКОККА
и небольшое количество- ДРОЖЖИ

РОЛЬ МИКРОФЛОРЫ
ЗАЩИТНАЯ ( подавляет рост условно-патогенной флоры, препятствует гниению, ащищает слизистую от действия желчи и ферментов)
РАСЩЕПЛЕНИЕ КЛЕТЧАТКИ
СИНТЕЗ ВИТАМИНОВ: гр. «В», «РР», «К»
Образование ГАЗОВ ( 3 – 5 л/сутки), что сохраняет тонус кишки

При развития заболевания в каком-либо органе ЖКТ процесс пищеварения нарушается.
Развиваются синдромы:
-желудочная (верхняя) диспепсия
-кишечная (нижняя) диспепсия
-печеночный синдром

ЖЕЛУДОЧНАЯ ДИСПЕПСИЯ:
БОЛЬ в эпигастральной области различной интенсивности ( «Ранняя», «Голодная», «Ночная», «Поздняя» )
ДИСФАГИЯ ( поперхивание, «комок» в горле )
ИЗЖОГА-заброс кислого содержимого в пищевод
ОТРЫЖКА(воздухом, кислым, тухлым )
ТОШНОТА, сопровождаемая слабостью
РВОТА(съеденной пищей, «вчерашней» пищей, «кофейной гущей», алой кровью

КИШЕЧНАЯ ДИСПЕПСИЯ:
БОЛИ ПО ВСЕМУ ЖИВОТУ
МЕТЕОРИЗМ
ТЕНЕЗМЫ
ДИАРЕЯ ( ПОНОС ) ЗАПОР
МЕЛЕНА ( ЧЕРНЫЙ ПОНОС )

ПЕЧЕНОЧНЫЙ СИНДРОМ:
ЖЕЛТУХА И ИКТЕРИЧНОСТЬ СКЛЕР
АСЦИТ
ГЕПАТО-СПЛЕНОМЕГАЛИЯ
«СОСУДИСТЫЕ ЗВЕЗДОЧКИ»
БОЛЕЗНЕННОСТЬ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ
ГОРЕЧЬ ВО РТУ
КОЖНЫЙ ЗУД

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ОБЪЕКТИВНЫЕ
-расспрос
-осмотр
-пальпация
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ:
-лабораторные
-инструментальные

ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА
КОПРОЛОГИЯ:
- цвет
- консистенция
- микроскопическое исследование:
Перевариваемая клетчатка, не перевариваемая клетчатка, зерна крахмала, капли жира.
Лейкоциты, Эритроциты, Грибы

ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА
КАЛ НА СКРЫТУЮ КРОВЬ
( реакция Грегерсена).
подготовка: 3 дня не есть рыбу, мясо (источник экзогенного Нв); не чистить зубы; не щелкать орехи, семечки(травматизация слизистой и микрокровотечения)

ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА
ИССЛЕДОВАНИЕ НА ДИСБАКТЕРИОЗ
( количественное определение содержания кишечной флоры в 1 см.куб. кала.)
ИССЛЕДОВАНИЕ НА ЯЙЦА ГЛИСТОВ.
ПОСЕВ НА ДИЗЕНТЕРИЙНУЮ ГРУППУ.

Исследование крови
Общий анализ крови: возможны анемия, ускорение СОЭ, эозинофилия.
Биохимический анализ крови:
1)печеночные пробы (билирубин, АЛТ, АСТ,щелочная фосфотаза и др.)
2)осадочные пробы( С-реактивный белок, фибриноген, серомукоид и др.)
Серологическое исследование при гепатитах аутоиммунном и вирусном.
ПЦР для выявления вирусного гепатита

Инструментальные методы
ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ :
ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ
РЕКТОРОМАНОСКОПИЯ
КОЛОНОСКОПИЯ
ЛАПАРОСКОПИЯ

ПОДГОТОВКА К ФГДС:
СОБРАТЬ АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ( ДИКАИН, АТРОПИН)
ПОЛУЧИТЬ ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ
ОБЯСНИТЬ ПРАВИЛА-ПОСЛЕДНИЙ ПРИЕМ ПИЩИ НЕ ПОЗЖЕ 18 ЧАС, ИССЛЕДОВАНИЕ НАТОЩАК(НЕЛЬЗЯ ПИТЬ, КУРИТЬ)

ПОДГОТОВКА К ЭНДОСКОПИЧЕСКИМ ИССЛЕДОВАНИЯМ КИШЕЧНИКА
СОБРАТЬ АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ
ПОЛУЧИТЬ ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ
ОБЪЯСНИТЬ ПОДГОТОВКУ К ИССЛЕДОВАНИЮ:

1. В ТЕЧЕНИЕ 3 ДНЕЙ ДИЕТА, НЕ ДАЮЩАЯ ГАЗООБРАЗОВАНИЯ
2. ВЕЧЕРОМ, НАКАНУНЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА ДО ЧИСТЫХ ПРОМЫВНЫХ ВОД
3. УТРОМ, В ДЕНЬ ИССЛЕДОВАНИЯ – ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА ДО ЧИСТЫХ ПРОМЫВНЫХ ВОД (не позже, чем за 2 часа до исследования)

ПОДГОТОВКА К RRS:
ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА ЗА 2 ЧАСА ДО ИССЛЕДОВАНИЯ

ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЗАБОР МАТЕРИАЛА ПРОИЗВОДИТСЯ ПРИ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ МЕТОДЫ
УЗИ ПЕЧЕНИ, ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

УЗИ ПЕЧЕНИ

Эхинококкоз (УЗИ-картина)

РАДИОИЗОТОПНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
СЦИНТИГРАФИЯ ПЕЧЕНИ

СКАНОГРАММА ПЕЧЕНИ

СКАНОГРАММА ПЕЧЕНИ

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ
1. РЕНТГЕНОСКОПИЯ и РЕНТГЕНОГРАФИЯ ЖЕЛУДКА

СХЕМА ИРРИГОГРАФИИ

ИРРИГОСКОПИЯ И ИРРИГОГРАФИЯ

СПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

СКТ

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ
ХОЛЕЦИСТОГРАФИЯ(в/венная)
РЕТРОГРАДНАЯ ХОЛАНГИО-ПАНКРЕАТОРГАФИЯ (комбинация эндоскопического и рентгенологического метода исследования)

Холецистография

КАМНИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. ЖЕЛУДОЧНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ
2. ВНУТРИЖЕЛУДОЧНАЯ РН-МЕТРИЯ
3. ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ

ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ
ПОДГОТОВКА НАКАНУНЕ:
- ПОЛУЧИТЬ ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ ПАЦИЕНТА
- СОБРАТЬ АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ ( на сульфат магния)
-ПОСЛЕДНИЙ ЛЕГКИЙ УЖИН НЕ ПОЗЖЕ 18 ЧАСОВ, ЯВКА УТРОМ НАТОЩАК

ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ

АЛГОРИТМ ЗОНДИРОВАНИЯ
1. ИЗМЕРИТЬ РАССТОЯНИЕ ДО ДПК (ОТ УХА ДО НОСА, ДО ЭПИГАСТРИЯ-1 МЕТКА, + ШИРИНА ЛАДОНИ ПАЦИЕНТА-2 МЕТКА)
2. ВВЕСТИ ЗОНД В ЖЕЛУДОК(до 1 метки)
3. УЛОЖИТЬ ПАЦИЕНТА НА ПРАВЫЙ БОК, С ВАЛИКОМ+ ГРЕЛКА

АЛГОРИТМ ЗОНДИРОВАНИЯ
4. ПАЦИЕНТУ МЕДЛЕННО ГЛОТАТЬ ЗОНД ДО 2 МЕТКИ (в течение 30-40мин)
5. ОПУСТИТЬ СВОБОДНЫЙ КОНЕЦ ЗОНДА В БАНОЧКУ ДО ПОЯВЛЕНИЯ ЖЕЛТОГО ОТДЕЛЯЕМОГО, ЗАТЕМ ПЕРЕСТАВИТЬ В ПРОБИРКУ «А»
ПОРЦИЯ «А» - СВЕТЛО-ЖЕЛТАЯ, ИЗ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ

ПОРЦИИ ЖЕЛЧИ

АЛГОРИТМ ЗОНДИРОВАНИЯ
7. ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ПОРЦИИ «Б» - В ЗОНД ВВЕСТИ 20 мл. ТЕПЛОЙ (37*С) СЕРНОКИСЛОЙ МАГНЕЗИИ 33%
8. ПАЦИЕНТА УЛОЖИТЬ НА СПИНУ НА 5 -10 минут
9. ВНОВЬ ПОЛОЖИТЬ ПАЦИЕНТА НА ПРАВЫЙ БОК: ПОРЦИЯ «Б» - ТЕМНО – ОЛИВКОВОГО ЦВЕТА, ПУЗЫРНАЯ ЖЕЛЧЬ

10. ПОСЛЕ НАПОЛНЕНЯ 3-5 ПРОБИРОК ВНОВЬ ПОЯВИТСЯ СВЕТЛО-ЖЕЛТОЕ ОТДЕЛЯЕМОЕ, ПОРЦИЯ «С» - СВЕТЛО-ЖЕЛТАЯ, ПРОЗРАЧНАЯ, ПЕЧЕНОЧНАЯ ПОРЦИЯ
11.ПОСЛЕ НАПОЛНЕНИЯ 2 ПРОБИРОК ИССЛЕДОВАНИЕ ЗАКАНЧИВАЮТ.

Вопросы к лекции
Какую роль в организме выполняют тощая и подвздошная кишка?
Опишите подготовку к исследолванию кала на скрытую кровь
Какие рентгенологические методы исследования кишечника вы знаете
Расскажите о подготовке пациента к дуоденальному зондированию

Использованная литература
Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи : учеб. пособие, Э. В. Смолева ; ред. Б. В. Кабарухин, 2016г
Гастроэнтерология. Национальное руководство под ред. Акад.РАН В.Т.Ивашкина, 2015
Клинические рекомендации по гастроэнтерологии: учебное пособие/сост.Е.Г.Грищенко, Н.Н.Николаева и др, 2015г.
Гастроэнтерология. Циммерман Я.С, 2013г.
Справочник по гастроэнтерологии и гепатологии. С.Блум,Дж.Вебер, 2010г. Организация специализированного сестринского ухода [Электронный ресурс] : учеб. пособие для мед. училищ и колледжей. - Режим доступа: http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970431979.html Н. Ю. Корягина, Н. В. Широкова, Ю. А. Наговицына [и др.] ; ред. З. Е. Сопина М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. ЭБС Консультант студента (Фармколледж)
Основы сестринского дела:учеб. пособие. Т. П. Обуховец, О. В. Чернова; 2015.