Аллергические реакции и токсическое воздействие частичных съемных протезов

Аллергические стоматиты, вызванные пластмассовыми зубными протезами
Первые сообщения о патологических реакциях на зубные протезы, изготовленные на основе акриловых полимеров, появились в тридцатые годы прошлого века.
Данные о частоте повышенной чувствительности к акриловым пластмассам различны: от 0,7 до 12,3%; 85-90% больных с непереносимостью - женщины, причем 60-70% из них в периоде менопаузы.

Аллергические стоматиты, вызванные пластмассовыми зубными протезами
Основным мономером для получения акриловых пластмасс является метилметакрилат, содержание которого в сополимерах составляет 80-90%. В качестве сомономеров в небольших количествах применяются также различные эфиры метакриловой и акриловой кислот.
Мономер и эти вещества могут оказывать аллергическое воздействие. Нарушение режима полимеризации акриловых пластмасс неизбежно приводит к увеличению количества остаточного мономера, пористости пластмассы.
Заболевания внутренних органов (гипертоническая, ишемическая болезнь и другие) способствуют сенсибилизации.

Аллергические стоматиты, вызванные пластмассовыми зубными протезами
Профилактика и лечение аллерго стоматитов, вызванных пластмассовыми протезами
Необходимо ликвидировать все очаги хронической инфекции в полости рта, выявить возможные ошибки, возникшие при изготовлении протеза и его обработке.
Недоброкачественные конструкции, вызывающие воспаление, а также протезы с пониженной межальвеолярной высотой следует заменить.
При наличии дисфункций рецепторного аппарата слизистой протезного ложа (гиперестезия, гипералгезия, парестезия), возникших под влиянием протезов, Василенко З.С. предлагает заменить пластмассовые протезы металлическими, использовать протезы с мягкой эластической подкладкой, что улучшит их фиксацию и устранит болезненность слизистой оболочки.
На сегодняшний день рекомендуется использовать эластические (мягкие) подкладки:
акриловые; поливинилхлоридные; силиконовые ;
полифосфаденовые флюор-эластомеры (Новус).

Аллергические стоматиты, вызванные пластмассовыми зубными протезами
Лечение аллергостоматитов заключается в устранении поступления аллергена в организм, т.е. элиминации химического аллергена.
Устранения аллергена можно добиться не только путём его удаления из полости рта, но и экранированием (химическое серебрение акрилового протеза, металлизация пластмассы и металлических протезов).

Аллергические стоматиты, вызванные металлическими зубными протезами
Чаще аллергический стоматит, вызванный протезами из металлов, развивается у больных с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (хронические гастриты, колиты, дисбактериоз, панкреатиты, холециститы) и эндокринными заболеваниями.
В силу функциональных и органических нарушений эти заболевания способствуют изменению реактивности организма, сенсибилизации к гаптенам зубных протезов. У таких больных нарушается неврологический статус (неврастения, канцерофобия).

Аллергические стоматиты, вызванные металлическими зубными протезами
Клиническая картина аллергического стоматита, вызванного металлическим зубным протезом:
Жалобы больных на отёк слизистых оболочек щёк, языка, губ, мягкого нёба и глотки, на изменение вкусовой чувствительности (привкус металла, кислоты).
Отмечается жжение и сухость слизистой оболочки полости рта.
Чаще симптомы появляются через несколько лет после протезирования, особенно повторного.
При осмотре: гиперемия, отёк, сухость слизистой оболочки полости рта, глоточного кольца, петехиальные кровоизлияния на слизистой мягкого неба, тягучая или пенистая слюна, наличие разнородных металлов в полости рта, изменение цвета металлических протезов, поры в припое.
Возможно возникновение явлений очагового пародонтита, эрозирования и изъязвления слизистой, а также крапивницы без поражения слизистой оболочки полости рта.

Аллергические стоматиты, вызванные металлическими зубными протезами
В общем анализе крови: лейкопения, лимфоцитоз, уменьшение содержания сегментоядерных лимфоцитов. Кожные пробы на гаптены - никель, хром, кобальт - положительные. Иммунологические показатели: изменение функционального состоя­ния Т и В лимфоцитов, секреторного IgA, лизоцима.
Диагностика аллергической гиперчувствительности организма к составным частям металлических зубных протезов затруднена. Это связано с тем, что тесты элиминации и экспозиции не могут выполняться, так как несъемные зубные протезы удаляются лишь с их разрушением.
Выполняются накожные (эпикутанные) аллергические пробы: капельные, скарификационные и компрессные.

Эпикутанная проба

Аллергические стоматиты, вызванные металлическими зубными протезами
С целью предупреждения коррозии металлических протезов (кобальтохромовые бюгельные протезы), поступления в слюну гаптенов (хрома, кобальта) и развития аллергии применяется гальванопокрытие золотом цельнолитых протезов.