Алгоритм лабораторной диагностики сифилиса

Сифилис- LUES
— хроническое инфекционное заболевание, вызываемое Treponema pallidum (бледная трепонема), характеризуется полиорганным поражением, и стадийным прогредиентным течением.

КЛАССИФИКАЦИЯ:
Семейство: Spirochaetaceae
Род: Treponema
Вид: Treponema pаllidum

МОРФОЛОГИЯ
Форма- спиралевидная
8-14 завитков, одинаковых по высоте и ширине.
Подвижная:
- поступательные
- вращательные
- маятникообразные
движения

ТИНКТОРИАЛЬНЫЕ СВОЙСТВА:
Плохо окрашиваются анилиновыми красителями
По Романовскому-Гимзе - в бледно-
розовый цвет
При серебрении по Морозову - в черный цвет

Эпидемиология
Болеет только человек
В эксперименте – обезьяны, кролики,
хомяки
Пути передачи:
Половой - основной
Контактный- реже (белье, предметы
быта)
Через плаценту.

Заражение T.pallidum
ПАТОГЕНЕЗ СИФИЛИСА
Бессимптомный
период
(3-30 лет)
*- У нелеченых пациентов через несколько лет
возникают разные формы позднего нейросифилиса.
Инкубационный
период (около 3 нед.)
Локальное размножение
T.pallidum
Диссеминирование по кровотоку
Первичный сифилис
(2-6 нед)
Локальные язвенные поражения
Вторичный сифилис (2-6 нед)
Заживление дефекта
Латентный сифилис
Депонирование возб.в тканях вокруг кр.сосудов
Высыпания на коже, слиз., поражение ЦНВ
Сохранение Т.р. В селезенке, л\узлах
Повторное размножение
Четвертичный сифилис*
Реакция ГЗТ
Поражения органов и тканей
Гуммы кожи, костей, яичка и т.д
Кардиоваскулярный сифилис, поражения сердца, апорты
Нейросифилис, параличи, спинная сухотка
Возможно заражение
Здоровых лиц
Возможно заражение
Здоровых лиц
ПЕРИОДЫ СИФИЛИСА

Первичный период:
твердый шанкр ч/з 7-10 дн – регионарный
лимфоаденит
(в это время становятся
(+) серологические реакции)
ч/з 5-6 нед полиаденит
генерализованная спирохетемия.
вторичный период

Диагностика Первичного сифилиса:
* абсолютный критерий для диагностики сифилиса
** прямая РИФ- наличие флюоресцирующих трепонем
*** обнаружение спец.ДНК трепонем
**** модификации РИФ-200 (разведение исслед.сывор. в 200 раз для уменьшения количества ложно (+) результатов); РИФ-ц (с цельной спинномозговой жидкости для выявления специфических поражений ЦНС); РИФ-абс – реакция с абсорбцией (групповые АТ удаляются из исследуемой сыворотки с помощью разрушенных ультразвуком культуральных трепонем, что существенно повышает специфичность реакции).
на основании клинической картины и лабораторного подтверждения любым из нижеперечисленных методов:
Исследование в темном поле *
РИФ-Тр**
ПЦР***
Микрореакция
РИФ
****
ИФА
РПГА
РВ

Диагностика вторичного сифилиса
(фаза генерализованной спирохетемии и поражения внутренних органов)
:
* проводиться при наличии эрозированных папул
**Необходимо учитывать, что в течении 7-14 дней серологические тесты могут быть отрицательными
на основании клинической картины и лабораторного подтверждения любым из нижеперечисленных методов:
Исследование в темном поле *
Микрореакция**
РИФ
**
ИФА
**
РПГА
**
РВ

Лабораторная диагностика третичного* сифилиса
*развивается у недостаточно пролеченных пациентов или больных, вообще не проходивших лечение.
РИФ и РИБТ положительны в 92-100%
поражения соматических систем и органов (ЭКГ, УЗИ сердца и печени, аортография, рентгенография костей, риноскопия и фарингоскопия, гастроскопия, печеночные пробы, рентгенографию легких, люмбальную пункцию с исследованием цереброспинальной жидкости и пр..
РИФ
РИБТ

Скрининг на сифилис
Массовое обследование определенных групп населения:
Беременные женщины
Доноры крови и органов для трансплантации
Некоторые профессиональные контингенты (работники
питания,образования,здравоохранения)
Военнослужащие
Лица,отбывающие наказание в местах лишения свободы
Больные,готовящиеся к оперативному хирургическому вмешательству
Лица,поступившие на стационарное лечение
Для скрининга применяются дешевые, простые и быстрые по исполнению
тест системы,основанные на нетрепонемных тестах.