Анатомо-морфологическое строение ВНС

Анатомо-морфологическое
строение ВНС
Сегментарный отдел
Перифери-
ческие вегетативные нервы и сплетения
Вегетативные ганглии
Боковые рога спинного мозга
Ядра вегетативных нервов в стволе мозга

Принципы функционирования вегетативной нервной системы
Две глобальные функции:
Сохранение и поддержание гомеостаза, т.е. удержание в пределах физиологической нормы температуры тела, потоотделения, АД, ЧСС, pH крови, биохимических показателей и пр.
Мобилизация функциональных систем организма для адаптации к меняющимся условиям окружающей среды, т.е. функция приспособления

Симптомы поражения спинного мозга
Патологические синкинезии
- возникают в парализованной конечности из-за выпадения тормозящих влияний коры на интраспинальные автиоматизмы
Снижение или отсутствие брюшных и кремастерных рефлексов
Нарушение функции тазовых органов по центральному типу - острая задержка мочи при поражении пирамидного пути с последующим периодическим недержанием мочи (рефлекторное опорожнение мочевого пузыря при перерастяжении), сопровождающимся императивными позывами на мочеиспускание

Симпатический отдел вегетативной нервной системы
Симпатические спинномозговые центры (находятся в боковых рогах спинного мозга от VIII шейного до III поясничного сегмента – ядро Якобсона)
Пограничный симпатический ствол
Превертебральные ганглии
Интрамуральные ганглии

Строение симпатического ствола
Имеется 20-22 узла:
3 шейных узла
10-12 грудных
3-4 брюшных
4 тазовых

Схема для объяснения симптомокомплекса Горнера-Клод-Бернара

Парасимпатическая нервная система
Краниальный отдел
Сакральный отдел

Сакральный отдел
Волокна начинаются от клеток, расположенных в боковых рогах III, IV, V крестцовых сегментов спинного мозга

Клиника периферической вегетативной недостаточности
1.Ортостатическая гипотензия
2. Артериальная гипертензия лежа
3.Тахикардия в покое
4. Гипергидроз
5. Запоры, диарея, недержание мочи
6. Импотенция
7. Апноэ во сне.

Симпатическая и парасимпатическая системы – отношение к фармакологическим средствам
Возбуждающее воздействие на:
Симпатическую систему –
адреналин
Парасимпатическую систему -
ацетилхолин
Тормозящее влияние на:
Симпатическую систему –
эрготамин
Парасимпатическую систему -
атропин

Симпатический ствол
Содержит 24 пары узлов:
3 шейных, 12 грудных,
5 поясничных, 4 крестцовых
Из аксонов верхнего шейного
симпатического узла
– симпатическое
сплетение сонной артерии
Из нижнего - сердечный нерв,
образующий симпатическое
сплетение в сердце
Из грудных узлов
инннервируются
аорта, легкие, бронхи,
органы брюшной полости
Из поясничных –
органы малого таза

Парасимпатический отдел
В головном мозге – отделы
Мезенцефальный:
ядра 3 п. ЧН – Якубовича
(к мышце, суживающей зрачок) и
Перлеа (к ресничной мышце,
участв. в аккомодации)
Бульбарный:
ядра верхнее и нижнее
слюноотделительные (7 и 9 п. ЧН) и
вегетативное ядро 10 п. ЧН
(к сердцу, бронхам, ЖКТ,
пищеварительным железам,
другим внутренним органам
В спинном мозге
Сакральный:
клетки во 2-м и 3-м сакральных
сегментах, которые образуют
тазовый нерв –
к мочеполовым органам и
прямой кишке

Исследование вегетативного тонуса
Используются пробы с воздействием фармакологических средств или физических факторов

В качестве фармакологических средств используются
растворы адреналина, инсулина, мезатона, пилокарпина, атропина, гистамина и др.

В качестве физических факторов используются
Холодовая проба
Давление на глазные яблоки - глазосердечный рефлекс (Даньини—Ашнера)
Давление на верхнюю часть живота- Солярный рефлекс
Ортоклиностатический рефлекс

Пробы для оценки состояния функций сегментарных вегетативных образований
Дермографизм
Зрачковые рефлексы
Пиломоторный рефлекс
Световая ванна
Термометрия кожи

Другие методы исследования
Трофика
Тазовые функции
Психологический статус

Взаимосвязь вегетативной нервной системы и сердечно сосудистой системы

Обеспечение адаптации к перемене положения тела
Эффекты прямохождения:
симпатическая активность,
вагусный тонус,
ренин-ангиотензиновая система,
ток крови к коже, жировой ткани, мышцам.
Вертикальное
положение
Горизонтальное
положение

Зоны поражения гипоталамуса
I - повреждение латеральной зоны (повышенная сонливость, озноб, усиление пиломоторных рефлексов, сужение зрачков, гипотермия, низкое артериальное давление)
2 - повреждение центральной зоны (нарушение терморегуляции, гипертермия)
3 - повреждение супраоптического ядра (нарушение секреции антидиуретического гормона, несахарный диабет)
4 -повреждение центральных ядер (отек легких и эрозии желудка)
5 - повреждение паравентрикулярного ядра (адипсия)
6 - повреждение переднемедиальной зоны (повышенный аппетит и нарушение поведенческих реакций)

Терминология
вегетативных расстройств
Синдром вегетативной дистонии
(СВД)
Нейро-циркуляторная
дистония
(НЦД)
Психовегетативный синдром (W.Thiele,1966)
используется в в отечественной
литературе для обозначения СВД, связанного с психогенными факторами (Вейн А.М., 1998)
С 30-х годов прошлого века в зарубежной литературе –
«нейро-циркуляторная астения»

Синдром вегетативной дистонии (СВД)
Как правило не является нозологической единицей
Подавляющая доля вегетативных расстройств является вторичной

Психовегетативный синдром
Изменения на надсегментарном уровне, характеризующиеся дезадаптацией, т.е. нарушение деятельности интегративного аппарата, обеспечивающее соответствие между соматической, эмоциональной и вегетативной сферами и изменениями внутренней и внешней среды

Психовегетативный синдром
Является частью синдрома вегетативной дистонии и проявляется полисистемными вегетативными расстройствами и психическими нарушениями невротического уровня
Невротические расстройства:
Тревожные
Тревожно-депрессивные
Астенические

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СНА
генетически детерминированное состояние организма,
с последовательной сменой фаз и стадий,
имеющее адаптивное значение,
обеспечивающее возможность активной деятельности в период бодрствования

Семь функциональных состояний мозга
Напряженное бодрствование
Бодрствование
Расслабленное бодрствование
Дремота
Неглубокий медленный сон
Глубокий медленный сон
Быстрый сон
(по А. М. Вейну, 2006)

Фазы сна
Сон с быстрыми движениями глаз, или быстрый сон
Сон без быстрых движений глаз, или медленный сон
ЭЭГ
электроокулограммы (регистрация движений глаз)
поверхностной ЭМГ
Непрерывная регистрация этих показателей во время сна называется сомнографией

ЭЭГ
Фаза медленного сна включает 4 стадии, в течение которых сон углубляется (повышается порог пробуждения) и постепенно замедляются ритмы ЭЭГ

ЭЭГ
В фазе быстрого сна
появляется низкоамплитудная,
смешанная по частоте ЭЭГ,
напоминающая картину
1-й стадии медленного сна

Структура сна
Структура сна
у 23-летнего
и 68-летнего мужчин

Структура сна
сон становится прерывистым
- с частыми пробуждениями

Структура сна у пожилых
сокращается продолжительность глубокого медленного сна

Структура сна
пожилые раньше засыпают и раньше просыпаются

Информация о внешней освещенности достигает эпифиза по многокомпонентному
пути. После трансформации в нервный импульс сигнал от фоторецепторов сетчатки по аксонам ганглиозных клеток в виде ретино-гипоталамического тракта достигает супрахиазматических ядер гипоталамуса.

НЕЙРОТРАНСМИТТЕРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ
ГЛУ — глутамат
ГАМК — гамма-аминомасляная кислота
НА — норадреналин
СЕР — серотонин
ДА — дофамин

НАРУШЕНИЯ СНА И БОДРСТВОВАНИЯ
В Международной классификации нарушений сна выделены три основные группы:
Инсомнии (диссомнии)
Парасомнии
Вторичные нарушения сна

Панические атаки
Сердцебиение
Дискомфорт
в области
сердца
Эмоциональ-
ные
Когнитив-
ные
Паническая
атака
Диспноэ
(одышка)
Удушье
Дереализация
Деперсонализация
Страх
Парестезии
Ознобы
Волны жара и холода
Головокружение
Вести-
булярные
Вазо-
моторные
ЖКТ
Дыхатль-
ные
Сердечно-
сосуд.
Тошнота
Дискомфорт в
абдоминальной
области
СИМПТОМЫ
ТИПИЧНЫЕ СИМПТОМЫ
Не менее 4 симптомов
Повторяемость
Овчинников А. А., 2006