Antiarrhythmika

Aktionspotenzial des Herzen
4:Diastolische Depolarisation bedingt durch Deaktivierung von Ik-Kanälen und durch Aktivierung von Ih-Kanälen(letztere befindet sich nur in den Sinusknoten).
0: Ca-Eintrom
Sinus- und AV-Knoten
Arbeitsmyokard

Auslöusng von Torsade de points möglich

E.M. Vaughan Williams Einteilung

Kationisch-amphiphile Antiarrhythmika:
Gruppe 1&3

Klasse 1 – Antiarrhythmika
Diesen Stoffen ist gemeinsam, dass sie die Phase-0-Depolarisation verringern. Zusätzlich dazu können die Substanzen verschieden auf die Repolarisation einwirken.
Nachdem in der 1991 veröffentlichten CAST-Studie eine erhöhte Sterblichkeit im Vergleich zu Placebo nachgewiesen wurde, werden Klasse I Antiarrhythmika mit Ausnahme von Ajmalin, Flecainid und Propafenon heute so gut wie nicht mehr verwendet.

Guppe Ib
Leitsubstanz- Lidocain.(Es ist vom Kokain abgeleitet)
1)Bindet sich an Na-Kanal bevorzugt in inaktiven Zustand. Dieser Komplex ist kurzlebig, daher effektiv nur bei Tachykardie>frequenzabhängig.2) membranpotenzialabhängig(Randgebiet des Infaktes).
Folge: verringerte Erregbarkeit, verzögerte Depolarisationsgeschwindigkeit.
Indikation: Es kann recht gut Herzrhythmusstörungen unterdrücken, die ihren Ursprung in den Herzkammern haben (ventrikuläre Extrasystolen/Tachykardie).
Streckmittel für Kokain.
Indikation:
Ventrikuläre Tachykardien,
ventrikuläre Extrasystolien sofort nach einem Herzinfarkt.

Gruppe Ia
Leitsubstantz: Chinidin
Bindung an Na-Kanälen im offenen Zustand, der Komplex dissoziert langsam, daher ist die Wirkung frequenzabhängig. negative Einwirkung auf K-Kanäle, davon leitet sich eine Repolarisationsverlängernde Wirkung→neg.dromotrope Wirkung. Zusätlich hemmt er Ca-Kanäle, was in negativ inotropen Wirkung resultiert.
UW: „torsade de points“, frühe Nachdepolarisationen, AV-Block, Verlängerung der QT-Intervalle, gastointestinale Beschwerden(GI↓), das letzte erschwert die Therpie bei manchen Patienten erheblich.
Indikation: findet Einsatz bei Vorhofflimmern, Extrasystolen und ventrikulären Tachyarrhythmien.

Gruppe Ic
Vertreter- Propafenon, Flecainid.
Hemmung von Na-Kanälen ohne Einfluss auf die Aktionspotenzialdauer.
Aufrund der erhöhten Mortalität bei ihrer Anwendung ist der Einsatz dieser Substanzen zurückgegangen.
Indikation: supraventrikuläre Tachykardien.

Gruppe III
Charakteristisch: K-Kanal-blockierende Wirkung, dadurch Verlängerung der Repolarisationszeits.
Leitsubstanz – Amiodaron
Amiodaron hemmt ausserdem Na- und Ca-Kanäle.
Wirkung: 1) Verlangsamung der diastolischen Depolarisation in Schrittmacherzellen, was zur Verringerung der Herzfrequenz führt(HCN-Kanal). 2) Reduziert die Überleitungsgeschwindigt im AV-Knoten. Vermutlich sind beide Effekte auf Ca-Block zurückzuführen. (neg.chronotrop, neg.dromotrop).
UW: Amiodaron bildet Komplexe mit Phospholipiden und führt zu 1) Niedeschlägen in der Kornea, 2) Lungenfibrose, 3) Leberfibrose, 4) periphere Neuropathie. Andere NW sind Photosensibilisierung, blau-graue Pigmentierung und Schilddrüsenfunktionsdtörungen.
Wegen der halogenbeinhaltung des Amiodaron(nämlich zwei Iodsubstituenten) ist er lipophil.
Indikation:
therapieresistentes Vorhofflimmern
Vorhofflattern,
kreisende Erregungen,
schwere ventrikuläre Rhythmusstörungen.
Sotalol
Ist ein Racemat von l-Enantiomer=β-Blocker und d-Enantoimer= Antiarrhythmikum
Sie üben ihren Wirkung auf K-Kanäle und hemmen sie. Sotalol hast fast keine sympathomimetische Eigenschaften .
Indikation: supraventrikuläre Arrhythmie

Antiarrhythmika anderer Gruppe

Gruppe II
β-Blocker
Vertreter: Propanolol, Atenolol.
Nur bei dieser Guppe sind günstige Effekte auf die Lebenserwartung nach Myokardinfarkt belegt.
Wirkungsweise: Antagonisierung endogener Catecholamine.
Folgen: neg.chronotrope, neg.dromotrope.
Indikation: Sinustachykardie, Vorhofflattern und –flimmern, supraventrikuläre Tachykardien
Sympathikus
Noradrenalin→β1-Rezeptoren am Herzen→cAMP↑ in der Zelle→Phophorylierung und Öffnung der Ca-Kanälen. Das hat folgende Wirkungen am Herzen:
Pos.chronotrope und pos.dromotrope, weil der Aufstrichphase im Sinus- und AV-Knoten steiler wird.
Pos.intrope, weil mehr Ca in der Zelle ist.

Gruppe IV
Ca-Kanal-Blocker
Vertreter: Verapamil, Gallopamil, Diltiazem.
Wirkungsweise: Blockierung von L-Typ-Ca-Kanälen, wegen der hohen Ca-Kanal Gehalt im Sinus-und AV-Knoten neg.chronotrope und neg.dromotrope Wirkung.
Indikation: Vorhofflimmern und –flattern, reentry-Tachykardien, bei schneller AV-Überleitung(ausser bei WPW-Syndrom), Angina pectoris.

Ivabradin
Blockiert HCN-Kanäle(hyperpolarisation-activated and cyclic nucleotide-gated=Ih), ist ein gemischter Na/K-Kanal, der vom vegetativen via dem cAMP gesteuert wird. Es beeinflüsst die diastolische Depolarisation →neg.chronotrop
Indikation: stabile Angina pectoris, tachykarde Herzinsuffizienz.