Аппендицит при беременности

Острый аппендицит (ОА) является наиболее частым хирургическим заболеванием во время беременности - встречается в 0,05-0,13% случаев, а также остается одной из самых спорных диагностических и лечебных проблем, угрожающей жизни матери и плода.
Летальность при ОА у беременных в 10 и более раз выше, чем вне беременности, и составляет 2,5-3,0%, а при осложненном ОА до 17%. При неосложненном ОА перинатальные потери составляют около 2-17%, а при перфорации отростка увеличиваются до 19-50%.

У беременных ОА встречается в 0,05-0,13% случаев. Наиболее часто он возникает в I (19-32%) и II триместрах (44-66%) беременности, реже в III триместре (15-16%) и послеродовом периоде (6-8%).

Этиология
Растущая матка
Иммуносупрессия
Предрасположенность к сосудистым тромбозам и спазмам.
Склонность к запорам
АФО беременной

Положение слепой кишки в различные сроки беременности

Патогенез
перегиб, сдавление аппендикса
гемостаз в сосудах стенки
размножение патогенной флоры
ухудшение ее питания
внутрипросветное давление

Клиническая картина
«Классическая картина» ОА в первой половине беременности наблюдается в 25%.
Во II половине беременности характер течения заболевания зависит от АФО.
Общеклиническая симптоматика: боль в животе, увеличение частоты Ps, подъем температуры тела, рвота, вздутие живота, колики, одышка, затрудненное дыхание.

Характерными симптомами во время беременности по Самойловой Ю.А. 2007 г., являются:

Диагностика
Правильный диагноз до госпитализации ставится не более чем в 1/3 наблюдений.
Тщательный сбор, детализация жалоб больной и анамнеза заболевания.
Выявление для ОА характерных симптомов
Ректальное и вагинальное исследование.
Лабораторные исследования.
Исключение заболеваний, симулирующих острую патологию в брюшной полости

К минимальным лабораторным исследованиям, позволяющим установить диагноз острого аппендицита, относят:
лейкограмма
лейкоцитоз
лейкоцитарный сдвиг влево
лимфоцитопения
Анализ мочи
Рассматривать и интерпретировать лейкоцитоз следует только вместе с клиническими проявлениями болезни.

Дополнительные методы исследования
Трансабдоминальная сонография
Трансвагинальное сканирование
Доплерометрия
Кардиотокография
Лапароскопия

Дифференциальная
диагностика
других органов и систем
Локализация, характер, интенсивность и частота возникновения боли заставляет предполагать патологию:
абдоминальную
акушерско-гинекологическую
урологическую
Необходимо исключение заболеваний, симулирующих острую патологию в брюшной полости с помощью проведения дополнительных исследований в динамике с учетом тщательно собранных и детализированных аnamnesis morbi, жалоб!!!

Лечение
Цель лечения:
Экстренная госпитализация в х/о
Любая форма ОА, в том числе, осложненная перитонитом, не является показаниям к прерыванию беременности
Принцип хирургической тактики :
Хирургическое вмешательство должно быть технически простым, максимально атравматичным.
максимальная активность в отношений перитонита
максимальный консерватизм в отношений беременности

В связи с этим рациональным хирургическим доступом во время беременности следует считать:
І триместр
типичный косой переменный разрез в правой подвздошной области (по методике Волковича-Дьяконова); возможно использование оперативной лапароскопии;

параректальный доступ; выполнение аппендэктомии из косого переменного доступа в правой подвздошной области по методике Волковича-Дьяконова до 24 недели беременности (доступ должен быть широким, 7-9 см);
ІІ триместр
Параректальный доступ

ІІІ триместр
В ІІІ триместре и осложненных формах острого аппендицита (независимо от срока гестации) - срединная лапаротомия.

Сроки и методы родоразрешения:
При катаральном и флегмонозном аппендиците и нормальном течений
родов- проводят:
Быстрое родоразрешение через естественные родовые пути
Аппендэктомия
Если на фоне нормального течения родов проявляется клиническая картина гангренозного или перфоративного аппендицита необходимо:
Оперативное родоразрешение КС
Аппендэктомия
При гнойном перитоните, вызванным флегмонозным или гангренозным аппендицитом
Оперативное родоразрешение КС
Аппендэктомия
Дренирование брюшной полости
Комплексное лечение перитонита

Осложнение беременности при ОА
После аппендектомии возникают у 17% беременных
Перфорация кишки
Перитонит
Аппендикулярный абсцесс
Септический шок
П/о инфекционные процессы
ОКН
Кишечные свищи
Плевропневмония
Акушерские
Хирургические
Невынашивание беременности ( в раннем п/о периоде наблюдается у 89,62% и сохраняется на протяжении гестации у 68,3% беременных).
Развитие ФПН
Инфицирование плода
Перинатальная заболеваемость.
Кровотечения
Гибель плода