2.Сестринский уход в системе первичной медико-санитарной помощи

Определение
является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

первичную медико-санитарную помощь оказывают:
Здравпункты;
ФАПы;
Поликлиники (амбулатории);
Офисы семейного врача;
Женские консультации.

Основное направление деятельности ВОЗ по обеспечению ПМСП населения:
Санитарно-гигиеническое просвещение (пропаганда медицинских и гигиенических знаний);
Проведение семинаров, лекций, изготовление аудиопродукции, публикации, выступления в средствах массовой информации;
Содействие обеспечению рациональным питанием, доброкачественным водоснабжением, проведению основных санитарных мер;
Охрана здоровья матери и ребенка, планирование семьи;
Иммунизация против основных инфекционных заболеваний;
Профилактика эпидемических болезней, борьба с ними;
Лечение распространенных заболеваний и травм;
Обеспечение основными ЛС;

Функциональные обязанности мс врачебного участка:
3.1. Организует амбулаторный прием врача-терапевта (педиатра) участкового, обеспечивает его индивидуальными картами амбулаторных больных, бланками рецептов, направлений, подготавливает к работе приборы, инструменты.
3.2. Формирует совместно с врачом-терапевтом (педиатром) участковым врачебный (терапевтический) участок из прикрепленного к нему населения, ведет персональный учет, информационную (компьютерную) базу данных состояния здоровья обслуживаемого населения, участвует в формировании групп диспансерных больных.
3.3. Осуществляет диспансерное наблюдение больных, в том числе имеющих право на получение набора социальных услуг, в установленном порядке.
3.4. Проводит доврачебные осмотры, в том числе профилактические, с записью результатов в медицинской карте амбулаторного больного.
3.5. Проводит мероприятия по санитарно-гигиеническому воспитанию и образованию обслуживаемого населения, консультирует по вопросам формирования здорового образа жизни.
3.6. Осуществляет профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости, выявлению ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска, организует и ведет занятия в школах здоровья.
3.7. Изучает потребности обслуживаемого населения в оздоровительных мероприятиях и разрабатывает программу проведения этих мероприятий.
3.8. Организует проведение диагностики и лечения заболеваний и состояний, в том числе восстановительного лечения больных в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому.
3.9. Оказывает неотложную доврачебную медицинскую помощь больным при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому.

Функциональные обязанности мс врачебного участка:
3.10. Оформляет направление больных на консультации к врачам-специалистам, в том числе для стационарного и восстановительного лечения, по медицинским показаниям.
3.11. Проводит мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний, организует и проводит противоэпидемические мероприятия и иммунопрофилактику в установленном порядке.
3.12. Оформляет документацию по экспертизе временной нетрудоспособности в установленном порядке и документы для направления на медико-социальную экспертизу, а также заключение о необходимости направления пациентов по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение.
3.13. Взаимодействует с медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, страховыми медицинскими компаниями, иными организациями.
3.14. Совместно с органами социальной защиты населения организует медико-социальную помощь отдельным категориям граждан: одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, нуждающимся в уходе.
3.15. Руководит деятельностью младшего медицинского персонала.
3.16. Ведет медицинскую документацию.
3.17. Принимает участие в анализе состояния здоровья обслуживаемого населения и деятельности врачебного (терапевтического) участка.
3.18. Осуществляет сбор и утилизацию медицинских отходов.
3.19. Осуществляет мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенического режима в помещении, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции.

Обслуживание пациентов на дому
Мс обязана хорошо владеть всеми практическими навыками ухода и при необходимости обучать больного и близких родственников этим навыкам, помогать родственникам получать в поликлинике предметы ухода за больным, организовать стационар на дому.
При посещения пациента на дому мс определяет создание условий для удобного положения его в постели, решает вопросы о способах питания и характер диеты, обучает приемам дыхательной гимнастики, постурального дренажа, осуществляет контроль личной гигиены.

Функциональные обязанности мс общей практики

Деятельность мс общей практики

Работа мс в отделении профилактики и кабинета доврачебного приема поликлиники

Паллиативный сестринский уход

По определению ВОЗ, паллиативный уход:
Утверждает жизнь и рассматривает смерть как нормальный процесс;
Не ускоряет и не замедляет смерть;
Обеспечивает облегчение боли и др тягостных симптомов;
Объединяет психологические, социальные и духовные аспекты заботы и лечения пациентов;
Предоставляет пациентам систему поддержки активной жизни до самой смерти, насколько это возможно;
Предоставляет систему поддержки и помощи семье в период болезни и смерти близкого человека.

Сестринский уход при заболеваниях дыхания

Острый бронхит. Уход и лечение
Контроль общего состояния, частоты пульса, ЧДД, АД;
Уход за кожей, слизистыми оболочками, своевременная смена нательного и постельного белья;
Соблюдение правил гигиены при физиологических отправлениях;
Постановку горчичников, банок, согревающих компрессов;
Обеспечение санитарно-противоэпидемиологического режима (влажная уборка, кварцевание, проветривание палат, обеспечение пациентов индивидуальной плевательницей, ее дезинфекция);

Уход и лечение
Взаимозависимые и зависимые:
Контроль соблюдения диеты 15;
Сбор мокроты, взятие крови из вены, рентгенологическое исследование, бронхоскопия;
Своевременное и правильное введение назначенных ЛП (орально, парентерально, ингаляционно);
Работа на посту, в процедурном кабинете;

Мс на дому выполняет:
Обучение пациентов и их родственников правилам ухода (самоухода) при повышенной температуре, лихорадке, правильному приему лекарств, пользованию плевательницей, ингалятором, пикфлоуметром; https://www.youtube.com/watch?v=kiIcxwV_mcY
Постановку горчичников, компрессов, рационального питания и соблюдение питьевого режима;
Гигиенический режим помещения (проветривание, влажная уборка);
Проводит беседы о значении соблюдения постельного режима, отрицательном влиянии курения на организм при бронхите, правилах закаливания организма.

Лечение
Для разжижения вязкой мокроты используют паровые ингаляции отваров трав: зверобоя трава, цветки ромашки, листьев эвкалипта, которые проводят по 10-15 мин несколько раз в день.
При болях за грудиной ставят горчичники на грудную клетку, согревающие компрессы, круговые банки, применяют горячие ножные ванны.
При повышении температуры тела и появлении гнойной мокроты назначают а/б ампициллин, оксациллин
При повышении температуры рекомендуют жаропонижающие средства, обильное питье.
При сухом мучительном кашле – противокашлевые средства бромгексин, отхаркивающие –бисольвон
При экспираторной одышке бронхолитики эуфиллин 1т 3рвд

Простой хронический бронхит и хроническая обструктивная болезнь легких
Проблемы:
Кашель с мокротой, одышка, удушье, повышение температуры тела, утомляемость, слабость, потливость, плохой аппетит и сон.

Уход
Соблюдение диеты 15 и двигательной активности
Контроль АД, ЧДД, пульса, уход за кожей и слизистыми оболочками, своевременная смена нательного и постельного белья, ставит горчичники, банки, согревающие компрессы, проводить контроль приема медикаментов, контроль количества и характер мокроты
Кислородотерапия, ЛФК, обучает пациентов кашлевой культуре, дренажным положениям для улучшения отхождения мокроты.
Обильное горячее питье (подогретая минеральная щелочная вода).

Лечение
Антибиотики – эритромицин, тетрациклин, ампициллин с учетом чувствительности микрофлоры
Сульфаниламиды – сульфадиметоксин по 1.0г 1рвс
Хиноксидин по 0,15г 3рвс
Эубиотики – бисептол по 1-2т 3-4 рвс
Нитрофурановые препараты – фуразолидон по 1т 3-4 рвс
Хороший эффект оказывают ингаляции сока лука или чеснока 2рвс по 1-1,5 мл с 0,25% р-ром новокаина в соотношении 1:3
Противовоспалительные средства – индометацин, ибупрофен
Десенсибилизирующие препараты – димедрол
Отхаркивающие препараты, муколитики, ингаляции

Обучение
Необходимо отказаться от курения
Одежда по сезону и по погоде
Диета
Физические тренировки, дыхательная гимнастика

Пневмония
Проблемы: лихорадка, озноб, одышка, боль в грудной клетке, кашель, кровохарканье, повышенная потливость, слабость, плохой аппетит, плохой сон.

Уход
Режим на время лихорадки назначают постельный. Тепло укрыть, согреть грелками, дать обильное горячее питье, следить за частотой и ритмом пульса, дыхания, АД, физиологическими отправлениями.
Во втором периоде лихорадки следует проводить умеренную гипотермию: положить холодный компресс на голову, пузырь со льдом на крупные сосуды, увеличить питьевой режим (клюквенный морс, соки, минеральная вода).
Кормить полужидкой пищей 6-7 раз в день.
Уход за полостью рта, т.к. на губах часто появляются трещины.
Физиологические отправления лихорадящий больной совершает в постели, необходимо своевременно подать судно, мочеприемник.
После акта нужно подмыть больного. Если больной в течение 6-8ч не мочится, сообщить врачу.

Реабилитация
Больные пневмонией в остром периоде лежат, как правило на больном боку. Необходимо рекомендовать пациенту лежать на здоровом боку с валиком под грудной клеткой 3-4ч в день, что улучшить вентиляцию в больном легком и предупредит образование плевральных спаек в реберно-диафрагмальном углу.
В период выздоровления дыхательная гимнастика, ЛФК, общеукрепляющий физический и спортивно-прикладные упражнения (ходьба, игры, занятия на тренажерах).

Обучение
Пациент должен знать, что пневмония – серьезное заболевание.
Щадящий режим – большая часть времени в постели.
Питание дробное, до 4-6 рвд.
Лечение продолжают до нормализации клинико-лабораторных и рентгенологических показателей.

Бронхиальная астма
Проблемы: тяжесть либо чувство стеснения в груди, одышка, приступ удушья, кашель, сердцебиение, беспокойство.

Доврачебная помощь
Вызвать врача
Успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха.
Дать ингалятор с беротеком или сальбутамолом по 1-2 вдоха дозированного аэрозоля.
Дать 40% увлажненный кислород.
Дать горячее щелочное питье, сделать горячие ножные и ручные ванны.
Контроль АД, ЧДД, пульса.

Уход
Мс выполняет назначенное врачом режима двигательной активности и питания
Наличие индивидуальной плевательницы, своевременную ее дезинфекцию
Выполнение мероприятий по личной гигиене (уход за полостью рта, кожей, слизистыми оболочками, половыми органами при физиологических отправлениях).
Уточняет аллергологический анамнез
Проводит контроль АД, ЧДД, пульса.

Обучение
Обучить больного самоконтролю течения БА.
Для предотвращения воздействия пыльцевых аллергенов в сезон цветения растений необходимо создать в квартире подобие безаллергенной комнаты.
Пользоваться антиаллергеновыми матрацами и подушками, постельные принадлежности стирать еженедельно.
Избавиться от вещей, накапливающих пыль.
Застеклить книжные полки.
Ежедневно проводить влажную уборку, проветривание квартиры.
Правила пользования ингалятором, спейсером, небулайзером, пикфлоуметром.

Абсцесс легкого
Проблемы: озноб, лихорадка, слабость, боль в грудной клетке, профузный пот, головная боль, кашель с гнойной мокротой, плохой аппетит.

Уход
Точное и тщательное выполнение назначений врача
Оказание доврачебной помощи при легочном кровотечении
Контроль переносимости ЛП
Контроль АД, ЧДД, пульса
Обеспечение влажной уборки, кварцевания, проветривание палат, индивидуальная плевательница, ее дезинфекция
Уход за кожей и слизистыми оболочками, смена нательного и постельного белья
Соблюдение правил гигиены
Проведение кислородотерапии, ЛФК
Постельный режим, диета 15

Лечение
До прорыва абцесса антимикробная терапия с учетом этиологии возбудителя
После прорыва абцесса консервативная терапия в сочетании с хирургическим м эндоскопическим вмешательствам
Тактика лечения абсцесса легкого напрямую зависит от тяжести заболевания, но всегда проводится в условиях стационара. Пациенту предписан постельный режим, также нужно соблюдать особое положение тела (дренаж), при котором мокрота лучше отходит – например, лежа на противоположном от абсцесса боку.

Цели консервативного лечения:
обеспечить отток гноя из полости абсцесса – проводится санационная бронхоскопия, постуральный дренаж, дренирование с помощью пункции через стенку грудной клетки;
устранить воспаление – назначают антибиотики, противовоспалительные средства;
уменьшить интоксикацию организма – проводят инфузионную терапию (капельницы), в тяжелых случаях может потребоваться гемодиализ;
скорректировать водно-электролитный баланс, измененный из-за хронического гнойного воспаления – проводят инфузию солевых и буферных растворов;
устранить анемию, вызванную хронической интоксикацией, в том числе с помощью переливания крови.

Лечение
Антибиотики вводят и непосредственно в полость абсцесса. Так, если абсцесс расположен на периферии легких и имеет большой размер, прибегают к пункции через переднюю грудную стенку.
В зависимости от имеющегося симптомокомплекса и сопутствующих заболеваний могут использоваться плазмозаменители для внутривенного капельного введения, жаропонижающие препараты, витаминные комплексы и т.д.
В сложных случаях (при больших зонах поражения, множественных крупных абсцессах или при хроническом абсцессе легкого) назначают хирургическое лечение, которое может включать пункцию, торакоцентез, чрескожное, эндобронхиальное или хирургическое дренирование полости абсцесса, а иногда и резекцию (удаление) доли легкого.

Бронхоэктатическая болезнь
Проблемы: кашель с мокротой гнойного характера, одышка, слабость, повышенная потливость, лихорадка, озноб, головная боль, боль в грудной клетке, кровохарканье и легочное кровотечение, плохой сон, аппетит.

Доврачебная помощь при легочном кровотечении
Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
Больному необходимо обеспечить полный физический покой.
Необходимо усадить больного в кровати в полусидячем положении с наклоном в пораженную сторону для того, чтобы избежать попадания крови в здоровое легкое.
На пораженную половину грудной клетки кладут пузырь со льдом. Больному дают проглатывать небольшие кусочки льда, что приводит к рефлекторному спазму и уменьшению кровенаполнения кровеносных сосудов легких.
Наложить жгуты на нижние конечности выше середины бедра на 40 мин.
Кровохарканье, а тем более, легочное кровотечение сопровождается бурной эмоциональной реакцией страха, как самого больного, так и его близких, особенно, если оно возникло впервые. В связи с этим необходимо постараться успокоить больного и его близких, вселив уверенность в отсутствии реальной опасности для жизни.
Если кровохарканье или легочное кровотечение сопровождается кашлем необходимо дать больному по назначению врача противокашлевые средства.
Воздействие высокой температуры может спровоцировать усиление кровотечения. Поэтому больной может есть только холодную и полужидкую пищу.
Категорически запрещается применение горячей ванны или душа, постановка банок, горчичников, грелок и горячих компрессов на грудную клетку. До осмотра врачом больному нельзя двигаться и разговаривать.

Уход
Независимые сестринские вмешательства включают:
Обеспечение влажной уборки, кварцевания, проветривание палат, индивидуальная плевательница, ее дезинфекция
Уход за кожей и слизистыми оболочками, смена нательного и постельного белья
Соблюдение правил гигиены
Оказание доврачебной помощи при легочном кровотечении
Контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела, величины суточного диуреза.

Уход
Взаимозависимые и зависимые вмешательства:
Подготовка больного и забор биологического материала
Своевременное и правильное введение назначенных ЛС
Оказание помощи врачу при проведении врачебных манипуляций

Лечение
антибиотики широкого спектра действия;
отхаркивающие средства;
муколитики;
бронхолитики;
иммуномодуляторы;
поливитамины.

Реабилитация
постуральный дренаж представляет собой специальный вибрационный массаж, который способствует более свободному и быстрому выходу мокроты;
фонофорез или ингаляции с отхаркивающими препаратами с помощью ультразвука;
электрофорез с применением хлорида кальция;
специальная дыхательная гимнастика;
кислородотерапия;
вентилирование легких с применением давления.

Рак легкого
Проблемы: слабость, кашель сухой или с мокротой, боль в грудной клетке, озноб, нарушение глотания, похудение, кровохарканье и легочное кровотечения, одышка, плохие сон и аппетит.

Уход
Независимые сестринские вмешательства включают:
Обеспечение влажной уборки, кварцевания, проветривание палат, индивидуальная плевательница, ее дезинфекция
Уход за кожей и слизистыми оболочками, смена нательного и постельного белья
Соблюдение правил гигиены
Оказание доврачебной помощи при кровохарканьи и легочном кровотечении
Контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела, величины суточного диуреза.

Уход
Взаимозависимые и зависимые вмешательства:
Контроль за соблюдением диеты 15
Подготовка больного и забор биологического материала
Своевременное и правильное введение назначенных ЛС
Оказание помощи врачу при проведении врачебных манипуляций

Лечение
Химиотерапия и лучевая терапия
Хирургическая
Паллиативное лечение: обезболивание, седативные, нейролептики проводят с целью улучшения качества жизни пациента.

Плеврит
Проблемы: боль в грудной клетке, озноб, кашель, слабость, одышка, лихорадка, головная боль, повышенная потливость, плохие сон и аппетит.
Уход т.ж. так и выше.