Алгоритм интенсивной терапии у раненых с огнестрельными повреждениями

Клиники – разработчики алгоритма
Кафедра госпитальной хирургии СОГМА (Зав.каф. – проф. В.З. Тотиков)
Кафедра анестезиологии и реаниматологии СОГМА (Зав.каф. – проф. В.Д. Слепушкин)

Данные получены из учреждений
Военный госпиталь (Моздок) – 6 коек
Военный госпиталь (Владикавказ) – 6 коек
Клиническая больница скорой помощи (Владикавказ) - 12 коек
Республиканская клиническая больница (Владикавказ) – 12 коек
Центральная районная клиническая больница (Беслан) – 6 коек

Всего раненых с 2000 по 2008 год - 1546
Военные
- 830 раненых
- летальность за 30 суток – 34%
- с 2006 по 2008 год -
58 раненых
- летальность за 30 суток – 31%
Гражданские
- 716 раненых
- летальность за 30 суток – 31 %
- с 2006 по 2008 год-124 раненых
- летальность за 30 суток – 23%

Причины сравнительно высокой летальности
Военные (31%)
Объективные :
- этапность оказания помощи (поступление в базовый госпиталь от 1 до 4 суток)
- транспортировка
- сокращенный объем квалифицированной помощи на этапах
- отставание в оснащенности
Субъективные :
Борьба за жизнь больного
Смена поколений
Гражданские (24%)
Объективные :
- поступление в клинику через 15-45 мин
- квалифицированная или специализированная помощь в полном объеме
Субъективные :
- борьба за жизнь больного и врача

Клиники, где внедрялся алгоритм
Республиканская клиническая больница (Владикавказ)
Больница скорой помощи (Владикавказ)
Центральная районная клиническая больница (Беслан)

Алгоритм интенсивной терапии
1-3 сутки – противошоковые мероприятия ( на фоне экстренных оперативных вмешательств)
4-10 сутки – профилактика и лечение органных нарушений ( на фоне отсроченных оперативных вмешательств)
Лечение гнойно-септических осложнений ( на фоне санации гнойно-септических очагов)
+
индивидуальный подход

Летальность до и после внедрения алгоритма
До внедрения
- кол-во раненых - 236
- общая летальность (30 суток) – 34%
- 1-3 сутки – 42%
- 4-10 сутки – 44%
- 11-30 сутки – 14%
После внедрения
- кол-во раненых - 114
- общая летальность(30 суток) – 20%
- 1-3 сутки – 40%
- 4010 сутки – 45%
- 11-30 сутки – 15%

Летальность от различного калибра пули
7,62 мм
- общая летальность в течение 30 суток – 26%
1-3 сутки – 32%
4-10 сутки – 45%
11-30 сутки – 23%
Пребывание в ОРИТ – 18+3 суток
5,45 мм
- общая летальность в течение 30 суток – 41%
- 1-3 сутки – 46%
- 4-10 сутки – 42%
- 11-30 сутки – 12%
-Пребывание в ОРИТ – 28+4 суток

Выводы
При оказании интенсивной терапии раненым с огнестрельными повреждениями необходим алгоритм в зависимости от сроков развития травматической болезни в сочетании с индивидуальным подходом
Огнестрельные ранения пулей калибра 5,45 мм протекают более тяжело из-за повреждения нескольких жизненно важных органов или сегментов