Асфиксия новорожденных

Асфиксия новорожденных – это заболевание, в основе которого лежит недостаток кислорода в крови и тканях ребенка с одновременным накоплением в них углекислоты.

Факторы развития асфиксии:
Заболевания матери, сопровождающиеся недостатком кислорода (анемия, сердечная и дыхательная недостаточность и др.)
Акушерская патология (токсикозы, нефропатия беременных, быстрые роды, роды в ягодичном и тазовом предлежании, затяжные роды, использование акушерских щипцов и вакуум экстрактора, аномалии плаценты, преждевременная отслойка плаценты, обвитие пуповины вокруг шеи ребенка и др.)
Органические поражения жизненно важных органов или внутриутробное инфицирование плода
Воздействие неблагоприятных факторов (токсических, экологических, алкоголя, никотина, лекарственных средств и др.)

Три степени асфиксии:
I степень – легкая
II степень – средней тяжести
III степень – тяжелая

Асфиксия легкой степени
Общее состояние средней тяжести, отмечается умеренный цианоз кожных покровов новорожденного. Мышечный тонус и рефлексы сохранены. Брадипноэ. Брадикардия.

Асфиксия средней степени тяжести (синяя)
Общее состояние новорожденного тяжелое, кожные покровы резко цианотичной окраски. Мышечный тонус снижен. Рефлексы угнетены. Дыхание аритмичное с повторными остановками. Брадипное. Тоны сердца глухие, брадикардия. Крик короткий, малоэмоциональный.

Асфиксия тяжелой степени тяжести (белая)
Общее состояние новорожденного крайне тяжелое. Кожные покровы резко бледной окраски с твосковидным оттенком. Мышечный онус и рефлексы резко ослаблены или полностью исчезают. Дыхание отсутствует. Тоны сердца глухие, аритмичные. Брадикардия до 60 в минуту. Пуповина не пульсирует.

Шкала Апгар
1. Окраска кожи.
2. Мышечный тонус.
3. Дыхание
4. Сердцебиение.
Рефлекторная возбудимость.
Каждый признак оценивают по 3-х бальной системе
Состояние ребенка по шкале Апгар оценивается через 1 минуту после рождения, повторно – через 5 минут.

Общая оценка
Складывается из суммы баллов по каждому признаку в отдельности:
Общая оценка 0 – означает клиническую смерть.
Общая оценка 1, 2, 3 - очень тяжелое состояние.
Общая оценка 4, 5 – тяжелое состояние.
Общая оценка 6, 7 – среднетяжелое состояние.
Общая оценка 8, 9, 10 – удовлетворительное состояние.

Для принятия решения о начале реанимационных мероприятий не следует ждать одну минуту, а достаточно оценить три основных показателя:
1. Характер дыхания
2. Частоту сердечных сокращений
3. Цвет кожных покровов

Реанимация новорожденных с асфиксией

Первый этап реанимации
Первичная обработка новорожденного проводится всем новорожденным детям и должна длится не более 20 секунд. Она предполагает следующие мероприятия:
при рождении головки ребенка быстро отсосать содержимое изо рта и носа;
отделить ребенка от матери;
поместить ребенка под источник лучистого тепла и быстро, тщательно обтереть его теплой стерильной пеленкой;
придать ребенку правильное положение (слегка запрокинуть головку, подложить под плечики валик);
освободить дыхательные пути (повторно отсосать слизь из полости рта и носа);
простимулировать дыхание (тактильная стимуляция);
произвести оценку ребенка по трем жизненно важным критериям (дыхание, ЧСС, цвет кожных покровов).

Оценка дыхания
Если оно нормальное, переходят к оценке частоты сердечных сокращений. Если дыхание неравномерное, то проводят искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).

Оценка частоты сердечных сокращений
Если ЧСС более 100 ударов в минуту, переходят к оценке цвета кожных покровов. Если менее 100, то проводят ИВЛ.
Оценка цвета кожных покровов
Если есть центральный цианоз, ребенку проводят оксигенотерапию и парентеральное введение лекарственных средств под контролем лабораторного мониторинга (оценка кислотно-основного состояния крови и гематокрита).

Второй этап реанимации
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) можно проводить несколькими методиками:
с помощью маски и дыхательного мешка
методом “рот в рот”, “рот в нос”
аппарата искусственного дыхания
с помощью эндотрахеальной интубации.
Оценка эффективности ИВЛ проводится каждые 20-30 секунд на основании:
экскурсии грудной клетки
числа сердечных сокращений
цвета кожных покровов.
Если ЧСС в пределах 80-100 в минуту, ИВЛ продолжают до тех пор, пока ЧСС не возрастет до 100 в минуту, и не появятся спонтанные дыхательные движения.
При ЧСС меньше 80 в минуту переходят к третьему этапу реанимации.

Третий этап реанимации
Непрямой массаж сердца проводится для улучшения кровотока и оксигенации и сопровождается проведением ИВЛ с маской и 100% концентрацией кислорода.
Непрямой массаж сердца вызывает сдавление сердца относительно позвоночника, повышение внутригрудного давления, выброс крови к жизненно важным органам.
Непрямой массаж сердца проводится надавливанием на нижнюю треть грудины в ритме 120 в минуту на глубину 1,5-2 см. методиками:
с помощью больших пальцев обеих рук;
с помощь 2-3 пальцев рабочей руки;
с помощью одного пальца руки.
Оценка эффективности непрямого массажа сердца проводится по:
ЧСС;
цвету кожных покровов.

Если ЧСС не достигла 100 в минуту через 30 секунд от начала введения, то необходимо ввести адреналин, продолжить введение растворов для восполнения объема циркулирующей крови, проводить ИВЛ и массаж сердца. Если нет положительного эффекта, начинают введение допамина 0,5% раствор 5-20 мкг. на кг. массы тела.
В случае тяжелого состояния ребенка после проведения первичной реанимации и медленного восстановления жизненно важных функций, показан его перевод в отделение реанимации новорожденных. Если через 20 минут у ребенка не появляется самостоятельного дыхания и сохраняется стойкая брадикардия, то вероятно тяжелое повреждение мозга.

Профилактика
Охрана репродуктивного здоровья девочки - будущей матери.
Планирование беременности.
Санация хронических очагов инфекции.
Регулярное наблюдение в женской консультации во время беременности.
Отказ беременной женщины от вредных привычек.
Охрана труда беременной женщины.
Своевременная госпитализация беременной при прогнозировании асфиксии.
Бережное ведение родов.