Перитонит. Сепсис. Мастит

Сепсис
динамический патологический процесс, который может быстро привести к терминальной стадии ПОН и стать причиной инфекционно-токсического шока.

В клинической практике под термином сепсис понимают синдром системной воспалительной реакции, развившийся в
результате воздействия микробиологически идентифицированного инфекционного агента.
Течение сепсиса может сопровождаться развитием органной и системной недостаточности или инфекционно-
токсического шока, который характеризуется несостоятельностью регуляции сердечно-сосудистой системы.

ПАТОГЕНЕЗ
Сепсис рассматривают как патологический процесс, осложняющий течение клинически или бактериологически доказанных заболеваний инфекционной природы. Основной патогенетический механизм развития сепсиса — выброс эндогенных медиаторов воспаления с последующим развитием повреждений органов и систем (в том числе,
расположенных далеко от очага инфекции).
Нарушения кровообращения и транспорта кислорода в начальных стадиях сепсиса носят гипердинамический
характер, в последующем возникают гиподинамия, синдром малого сердечного выброса, резко уменьшаются доставка и потребление кислорода

Клиническая картина сепсиса характеризуется развитием синдрома системной воспалительной реакции и признаками ПОН при наличии первичного очага инфекции.
Сроки развития заболевания весьма вариабельны и могут составлять от нескольких часов (молниеносный сепсис) до 7–8 сут после родоразрешения. Развивающаяся на фоне сепсиса
коагулопатия — причина резкого увеличения частоты развития флеботромбозов.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

инфекционного очага;
·синдрома системного воспалительного;
·признаков органной и системной недостаточности (признаков распространения инфекционновоспалительной реакции за пределы первичного очага и вовлечения в процесс органовмишеней).
Диагностика акушерского сепсиса основана на выявлении

·температура тела >38 °С или <36 °С;
·тахикардия >90 в минуту;
·тахипноэ <20 в минуту или paСО2 <32 мм рт.ст.;
·лейкоцитоз >12´109/л или <4´109/л, или >10% незрелых форм лейкоцитов.
Для синдрома системной воспалительной реакции характерны:

При наличии всех четырёх признаков синдрома системной воспалительной реакции нужно ставить диагноз сепсиса.

Применение этих критериев диагностики на практике вызывает ряд проблем. Формально к группе сепсиса можно отнести те же эндомиометрит, мастит, пиелонефрит, но при проведении эффективного лечения в течение 2–3 дней симптомы, характерные для синдрома системной воспалительной реакции, могут исчезнуть.
ПОН при тяжёлом сепсисе проявляется признаками РДС, почечно-печёночной недостаточности, коагулопатии и кардиогенной недостаточности кровообращения.

При септическом шоке развивается гипотензия, длящаяся на протяжении не менее 1 ч и характеризующаяся:
систолическим АД <90 мм рт.ст.;
снижением систолического АД на 40 мм рт.ст. и более от начального уровня;
средним АД <60 мм рт.ст.
Приведённые критерии действительны при наличии адекватной инфузии и отсутствии других причин гипотензии
(приём медикаментов, инфаркт миокарда, кровопотеря, травма и др.).