Частная психопатология

Определение
Частная психопатология — изучает отдельные психические заболевания, их этиологию, патогенез, клинику, закономерности развития, способы лечения и восстановления трудоспособности.

Частная психопатология
Все психические заболевания делят по этиологическому принципу на:
Эндогенные психозы: Шизофрения. Аффективное расстройство настроения (маниакально-депрессивный психоз)
Экзогенные и экзогенно-органическое поражение головного мозга.
Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ: Алкоголизм и наркомании.
Психогенные нарушения: неврозы и реактивные психозы.
Расстройства личности (психопатии).

Эндогенные психозы. Шизофрения.
Шизофрения — эндогенное психическое заболевание, характеризующееся:
•дисгармоничностью и утратой единства психических функций (мышления, эмоций, воли)
•длительным течением (непрерывным или в виде приступов)
•разной выраженностью и представленностью психических расстройств - "позитивных" (галлюцинаторно-бредовых, кататонических, аффективных и пр.) и "негативных" (приводящих к формированию дефекта эмоционально-волевой сферы).
«Расщепление» (диссоциативность, дисгармоничность) психических функций определяет название болезни («шизофрения» от греч. «шизо» — расщепляю и «френ» — разум). Именно «расщепление» психических функций обусловливает своеобразие психопатологии этого заболевания, поведения больных и особенности психического дефекта, сочетающегося с сохранностью интеллектуальных функций.
Формы шизофрении. Выделяют несколько форм шизофрении, наиболее важными из которых являются:
Параноидная форма шизофрении: Самая частая форма, в клинической картине присутствует галлюцинаторно-бредовой с-м (с-м Кандинского-Клерамбо). Тип течения может быть различным, чаще непрерывное и приступообразно-прогредиентное течение
Кататоническая форма: Ведущий синдром в клинической картине – кататонический, который может быть представлен в виде люцидной (чистой) кататонии (редко) или сочетаться с галлюцинаторно-бредовой, аффективной симптоматикой, онейроидным помрачением сознания. Тип течения может быть различным.
Простая форма шизофрении. Представлена только негативными симптомами, которые могут достигать большой выраженности, позитивные синдромы отсутствуют, характерно непрерывное течение
Вялотекущая шизофрения: сложна для диагностики, наиболее важен неврозоподобный тип - симптоматика имитирует неврозы, но психические проявления возникают без воздействия психических травм, имеет тенденцию к усложнению и хроническому течению, отмечаются отдельные негативные симптомы, свойственные шизофрении. Характерны полиморфные фобии и навязчивости, часто ипохондрического характера, что служит поводом для обращений к врачам различных специальностей.

Эндогенные аффективные расстройства
Эндогенные аффективные заболевания - это психические заболевания, характеризующиеся периодичностью возникновения спонтанных аффективных нарушений в виде маниакальных (гипоманиакальных), депрессивных (субдепрессивных) или смешанных состояний, полной их обратимостью и развитием интермиссий с восстановлением психических функций и личностных свойств.
В группу эндогенных аффективных заболеваний входят биполярное аффективное расстройство (БАР), рекуррентное депрессивное расстройство (РДР), дистимия и циклотимия.
Биполярное аффективное расстройство и рекуррентное депрессивное расстройство достигают психотического уровня, дистимия и циклотимия являются заболеваниями непсихотического уровня.
Исторически основная роль в выделении аффективного психоза принадлежит немецкому психиатру Эмилю Крепелину, в 1896 сформулировавшему сущность маниакально-депрессивного психоза на основе общности наследственности, единства аффективных (депрессивных и маниакальных) расстройств и фазно-периодического течения заболевания.
Распространенность эндогенных аффективных заболеваний:
Болезненность населения аффективным психозом (БАР+РДР) составляет 0,6—0,8%. Соотношение биполярного и монополярного типов - 1 : 3. Чаще страдают женщины, особенно при монополярном типе.
Распространенность дистимии – 3-6% населения. Циклотимия – 0,5-3% населения
Этиология эндогенных аффективных заболеваний в настоящий момент точно неизвестна, однако установлена существенная роль генетических и нейрохимических факторов. Для данной группы заболеваний характерна наибольшая роль наследственности среди психических заболеваний, особенно при биполярном аффективном расстройстве. Также установлено, что монополярный и биполярный типы аффективного психоза являются генетически разнородными заболеваниями. Согласно нейрохимическим концепциям ведущая роль в возникновении аффективной патологии принадлежит нарушениям обмена серотонина и норадреналина.

Экзогенные и экзогенно-органические заболевания
Закономерность развития психопатологической симптоматики при зкзогенных заболеваниях ГМ была впервые сформулирована немецкмим психиатром К. Бонгеффером и получила название экзогенного типа реакции Бонгеффера: при воздействии на мозг той или иной внешней вредности, вне зависимости от характера воздействия, мозг реагирует определенным типом реакции (кругом, набором реакций).
Данный набор реакций включает:
•с-мы нарушения сознания (выключение сознания (оглушение, сопор, кома), помрачение сознания (делирий, аменция, сумеречное помрачение сознания, онейроид)
•острый галлюциноз (истинный, часто поливокальный)
•астенический синдром (цереброастения)
•аффективные расстройства (дисфории, депрессивные, маниоформные)
•параноидные синдромы (вторичный образный бред на фоне галлюцинаций ,помрачения сознания, тревоги)
•амнестический синдром (корсаковский)
•судорожный синдром
Симптоматические психозы
Симптоматические психозы – психозы, возникающие на фоне общих заболеваний (как инфекционных, так неинфекционных) и при интоксикациях и являющиеся одним из проявлений общего заболевания.
Клиника симптоматических психозов неспецифична и зависит от тяжести и остроты состояния, но в любом случае говорит о тяжести общего состояния.
Последствия черепно-мозговой травмы (травматическая болезнь головного мозга)
Клиническая картина
В течении травматической болезни головного мозга выделяют несколько стадий.
•Острейшая стадия, длительность которой от минут до суток, представлена синдромами выключения сознания (сопор, кома).
•Острая стадия, длительность которой от нескольких дней до нескольких недель, может проявляться синдромами помрачения сознания (делирий, сумеречное помрачение сознания, аменция), корсаковским синдромом, отмечается амнезия (ретроградная – до ЧМТ, антеградная – после), выражена цереброастения
•Подострая стадия, длящаяся недели-месяцы, аффективные расстройства, параноидные психозы, посттравматическая цереброастения
•Период отдаленных последствий - травматическая энцефалопатия (психоорганический синдром), травматическая деменция, травматическая эпилепсия, травматические психозы.
Психопатология при черепно-мозговой травме проявляется сразу же, а в последующем отмечается ее частичный или полный регресс (регредиентное течение). Психические нарушения при травме всегда сочетаются с неврологическими и висцеровегетативными расстройствами.