Ассистенция при операциях по поводу эндометриоза

Эндометриоз яичников
Заболевание представляет собой доброкачественный патологический процесс, при котором за пределами слизистой матки происходит разрастание ткани, по строению и функциональным свойствам подобной эндометрию.
Довольно распространённой формой этого заболевания является эндометриоз яичников, который существенно влияет на здоровье женщины и её способность к деторождению.

Классификация
Эндометриоидные кисты яичников:
стадия 1 – мелкие точечные эндометриоидные образования на поверхности яичников, брюшине прямокишечно-маточного пространства без образования кистозных полостей;
стадия 2 – эндометриоидная киста одного яичника размером не более 5–6 см с мелкими эндометриоидными включениями на брюшине малого таза. Незначительный спаечный процесс в области придатков матки без вовлечения яичника;
стадия 3 – эндометриоидные кисты обоих яичников (различной величины: диаметр кисты одного яичника более 5–6 см и небольшая эндометриома другого). Эндометриоидные гетеротопии небольших размеров на серозном покрове матки, маточных труб и на париетальной брюшине малого таза. Выраженный спаечный процесс в области придатков матки с частичным вовлечением кишечника;
стадия 4 – двусторонние эндометриоидные кисты яичников больших размеров (более 6 см) с переходом патологического процесса на соседние органы: мочевой пузырь, прямую и сигмовидную кишку. Распространенный спаечный процесс.

Лечение
Эндометриоз – заболевание всего организма, поэтому основной тактикой является проведение комбинированного консервативного и хирургического лечения с учетом известных патогенетических звеньев развития заболевания.
Комплексное лечение должно включать не только применение гормональных препаратов, но и воздействие на иммунную и антиоксидантную системы организма, гепатопротекторы, десенсибилизирующие препараты, проведение рассасывающей и терапии вторичной анемии, симптоматические средства для устранения болевого синдрома, а также лечение сопутствующих генитальных и экстрагенитальных заболеваний, отягощающих течение генитального эндометриоза.

Приоритет определенного метода гормонального лечения эндометриоза, дозовых режимов, продолжительности, сочетания с хирургическим лечением и этапности, как и объем хирургического лечения эндометриоза должен быть подобран конкретно для каждой пациентки индивидуально.

Клинический случай
Больная: Абдрахманова Жанар Ермековна
Дата рождения: 12.09.981 г (33 лет)
Дата поступления: 27.08.2015 г 09ч 00мин
Жалобы на момент поступления: на периодические боли во время менструации, болезненные половые контакты.
Anamnes morbi: с слов впервые вышеуказанные жалобы начали беспокоить 2013 г, обращалась в поликлинику по месту жительства. Был выставлен диагноз киста левого яичника. Получала консервативное лечение в амбулаторном порядке. В 2015 г прошла обследования, направлена в ПЦ №1 гинекологическое отделения на оперативное лечения.
МРТ от 20.08.2015 г: Закл: МРТ-признаки кистозных образований яичников с жировым содержимым, больше слева (дермоидные кисты).

Anamnes vitae: Росла и развивалась соответственно возрасту. Туберкулез, болезнь Боткина, кожно-венерические заболевания отрицает. Травм, операции не было. Гемотрансфузии не проводились.
Гинекологический анамнез: Менархе с 13 лет, по 3-4 дня, цикл через 27-30 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет. Б – 1, Р- 0. В 2008 г – медикаментозный абортв сроке 4-5 недель.
Предварительный диагноз: Дермоидные кисты обоих яичников.

В плане:
Проведение необходимых клинико-лаборатоных исследований;
Учитывая анамнез, неэффективность проводимой консервативной терапии на амбулаторном этапе, данные МРТ исследования подготовить больную на оперативное лечение. Предполагаемый объем операции: Диагностическая лапароскопия.

Протокол операции
Диагноз до операции: Дермоидные кисты обоих яичников.
Обезболивание: ТВВА + ИВЛ
Название операции: Лапароскопия. Цистэктомия с обеих сторон. Салпингоовариолизис.
Ход операции: Наложен пневмоперитонеум 3500мл СО2. в брюшную полость введены лапароскоп и 2 троакара для манипуляторов и оперативных инструментов.

Во время оперативного вмешательства обнаружено:

В брюшинных карманах - эндометриоза нет.
Крестцово-маточные связки – видны.
Брюшная полость промыта физиологическим раствором 100 мл, осущена. Троакары и лапароскоп удалены в обратной последовательности.
Раны ушиты.
Кровопотеря 200 мл. Осложнений нет.

Сальпингоовариолизис выполняют как самостоятельную операцию, а также как этап, обязательно предшествующий любому виду пластических операций на маточных трубах, предпринимаемых с целью восстановления их проходимости. В данном случае операция эта была проведена для восстановление нормальных топографических взаимоотношений путем рассечения спаек вокруг маточной трубы и яичника.