Атипичные пневмонии

ПНЕВМОНИЯ
– это острое инфекционное заболевание, поражаются альвеолы, сопровождающееся экссудацией и инфильтрацией клетками воспаления паренхимы

Mycoplasma pneumoniae
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenza
Chlamydia pneumoniae
Legionella pneumoniae
Staphilococcus aureus

ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ
Streptococcus pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Haemophilus influenza
Chlamydia pneumoniae
Legionella pneumoniae
Staphilococcus aureus
Грам-
грипп
20-30%-неизвестно

МИКОПЛАЗМЕННАЯ ПНЕВМОНИЯ
Развивается чаще в детском, юношеском и молодом возрасте
Эпидемические вспышки в организованных коллективах (школьники, военнослужащие)
В дебюте заболевания симптоматика ОРВИ
Часто внелегочная симптоматика – озноб, мышечные и головные боли, симптомы ОРВИ
Нередко шейная лимфаденопатия, полиморфная кожная сыпь, гепатоспленомегалия
Физикальная симптоматика скудная: часто отсутствует изменение перкуторного звука, локально – мелко-пузырчатые хрипы
Быстрая декомпенсация сопутствующих заболеваний
прогрессирование пневмонии

ХЛАМИДИЙНЫЕ ПНЕВМОНИИ
C.trachomona – отдельные случаи пневмонии у новорожденных
C.psittaci – поражение легких в рамках пситтакоза (орнитоза)
C. pneumoniae – один из основных возбудителей АП
Начало заболевания с сухого кашля, болей в горле, осиплости голоса (фарингит, ларингит), недомогания
Лихорадка
При рентгенологическом исследовании чаще мелкоочаговая размером 2-3 см., нередко многофокусная инфильтрация
Лобарная инфильтрация, образование полостей и плевральный выпот нетипичны, нетяжелое, но затяжное течение

ЛЕГИОНЕЛЛЁЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ
Чаще наблюдается в больших зданиях (гостиницы, больницы)
Болеют чаще лица среднего и пожилого возраста
Клинический дебют характеризуется немотивированной общей слабостью, анорексией, заторможенностью, упорными головными болями
Кровохарканье и боли в груди у каждого 3-го больного
Фебрильная лихорадка, одышка
Физикальная симптоматика: притупление, бронхиальное дыхание, крепитация, влажные хрипы

ЛЕГИОНЕЛЛЁЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ
Описаны случаи синусита, парапроктита, панкреатита, абсцесса мозга
Рентгенологически в начале – очаговые инфильтраты, в последующем их консолидация. Прилегающие к плевре инфильтраты могут напоминать инфаркт легкого.
Плевральный выпот у 1/3 больных
Часто брадикардия, гипотония
Может быть мочевой синдром

Диагностика
Аускультативно при атипичной пневмонии определяется ослабление дыхания, крепитация, влажные мелкопузырчатые хрипы. При перкуссии выявляется притупление легочного звука. Рентгенологически в разгар атипичной пневмонии обнаруживаются двусторонние внутритканевые инфильтраты на периферии легочных полей.
В лабораторных тестах крови выявляется лимфопения, тромбоцитопенияВ лабораторных тестах крови выявляется лимфопения, тромбоцитопения, повышение уровня печеночных ферментовВ лабораторных тестах крови выявляется лимфопения, тромбоцитопения, повышение уровня печеночных ферментов, изменение газового состава крови (снижение насыщения крови О2). Для идентификации возбудителя атипичной пневмонии используются ИФА, РИФ, молекулярные тесты.

- Невозможность выявления возбудителя в мокроте
- Специфические серологические данные (иммуно-ферментный анализ с обнаружением специфических IgG, IgM)
- Неэффективность ß-лактамных антибиотиков
- Эффективность макролидов, тетрациклинов, фторхинолонов

Лечение

Лечение микоплазменной пневмонии
В связи с отсутствием клеточной стенки у микоплазм препараты пенициллинового и цефалоспоринового ряда неэффективны. Для лечения микоплазмоза необходимо использовать макролиды: эритромицин (и его синтетический аналог эрацин): курс лечения не менее 7 дней и еще 2 дня после исчезновения симптомов. Препарат назначается 4 раза в сутки в следующих дозах: детям до 3 мес — 20—40 мг/кг; от 4 мес до 15 лет (весом до 50 кг) — 30—50 мг/кг; взрослым — 2—4 г. Азитромицин (сумамед) назначается один раз в сутки: в первый день — 10 мг/кг, в последующие дни — 5 мг/кг, курс лечения такой же. В настоящее время используются новые антибиотики этого ряда: аромицин, ровамицин, джозомицин.

Кроме того, можно применять линкозамины, наиболее распространенным из которых является клиндамицин (далацин Ц). Курс — не менее 7 дней и еще 2 дня после исчезновения симптомов заболевания при микоплазменной пневмонии. Назначается в суточных дозировках 8—25 мг/кг в 3—4 приема, в случае острой необходимости при тяжелом течении — до 40 мг/кг в сутки. У детей старше 8 лет и взрослых применяют доксициклин. Длительность курса лечения та же. Доксициклин используется в суточных дозах: в первый день — 4 мг/кг, в последующие дни — 2—4 мг/кг в два приема. Для детей с массой более 50 кг и взрослых: в первый день — 0,4 г, во второй — 0,3 г и еще в течение 6 дней — по 0,2 г.

Лечение хламидийной пневмонии
При бессимптомной форме инфекции (носительство) лечение, как правило, не проводится, и только при возникновении рецидива или формировании хронических форм болезни назначается соответствующая терапия. При легком течении назофарингеальных форм терапию можно ограничить симптоматическими средствами. При среднетяжелых и тяжелых формах показано этиотропное лечение. Курс должен продолжаться как минимум 10—14 дней, так как короткие циклы не приводят к санации и не препятствуют рецидивированию или хронизации процесса. Препаратами выбора являются макролиды и тетрациклины

Из макролидов рекомендуются макропен (мидекамицин) по 0,4 г 3 раза в сутки (максимальная суточная доза 1,6); рокситромицин (рулид) по 0,15 г 2 раза в сутки или 0,3 г 1 раз в сутки в течение не менее 12 дней; эритромицин по 0,4—0,5 г 4 раза в сутки в течение 10—14 дней. Есть сообщения об успешном применении фторхинолонов — офлоксацина, спарфлоксацина и др.
Используют также вибрамицин (доксициклин) по 0,1 г 1—2 раза в сутки; курс лечения — 10—14 дней