Биогеохимические эндемии и их профилактика

ПОНЯТИЕ О БИОГЕОХИМИЧЕСКИХ ПРОВИНЦИЯХ И ГЕОХИМИЧЕСКИХ ЭНДЕМИЯХ:
В.И.Вернадский, а позднее А.П.Виноградов разработали теорию биогеохимических провинций, под которыми понимают территории, характеризующиеся повышенным или пониженным содержанием одного или нескольких химических элементов в почве или воде, а также в организмах животных и растений, обитающих на этой территории. На таких территориях могут наблюдаться определенные болезни, непосредственно связанные с недостатком или избытком этих элементов. Эти болезни получили название эндемических или геохимических эндемий.

ЭНДЕМИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
Зачастую, эндемические заболевания протекают латентно, создавая предпосылки для возможного возникновения, развития и исхода других заболеваний.
В манифестации латентной формы большое значение имеют:
санитарно-бытовые условия
резистентность организма
социальные факторы
стрессовые состояния
длительность воздействия на организм микроэлементного фактора.
Особой уязвимостью в этом отношении отличается контингент с повышенной чувствительностью. Это относится в первую очередь к детям, пожилым, ослабленным, а также беременным.

ЕСТЕСТВЕННЫЕ БИОГЕОХИМИЧЕСКИЕ ПРОВИНЦИИ:
Территория Казахстана разделена на IV зоны.
I зона – территория высокой потенциальной опасности, занимает около 16,6% общей площади республики, пораженность населения зобом – в пределах 35-40%, а выраженными формами зоба – 3%.
II зона – территория средней потенциальной опасности, занимает около 34,6% общей площади Казахстана, пораженность населения зобом составляет 11-30%, а выраженными формами зоба - 1-2%.
Ш зона – территория низкой зобной опасности. Занимает около 10,2% общей площади Казахстана, общая пораженность населения зобом – в пределах 10-20%, а выраженными формами зоба – не менее 1%.
IV зона – территория, свободная от эндемии, занимает около 38,6% общей площади Казахстана.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ПРОФИЛАКТИКА:
Дифференциальную профилактику зоба по всей территории Казахстана. Из-за массовости патологии, профилактика эндемического зоба, как и борьба с туберкулезом и другими заболеваниями, является особой заботой правительства, и в частности – Министерства здравоохранения.
Патогенное действие дефицита йода усугубляется в условиях недостаточного поступления в организм меди, кобальта и избыточного – марганца.
Эффективное снижение заболеваемости населения эндемическим зобом достигается путем использования в питании йодированной соли. Однако йодированная соль нестойка при хранении и через 6 месяцев ее используют уже как обычную поваренную соль. Кроме того потери йода солью при тепловой обработке блюд составляют 60%. Среди продуктов питания основным источником йода являются морская рыба (треска – 135 мкг/100г, хек серебристый – 460 мкг/100г). Содержание йода в мясе, молоке и молочных продуктах составляет в среднем 7-16 мкг/100г. Значительные количества йода содержатся в печени трески, морской капусте, сухом ламинарии. Больше всего йода содержится в морских водорослях (160-800 мкг/100г).

СЕЛЕН:
Это единственный микроэлемент, который при высоком содержании может вызвать внезапную смерть животных и человека. У населения, проживающего в эндемичных районах, с избыточным содержанием селена, наблюдаются ломкость и уродливость ногтей, выпадение волос, уменьшение количества эритроцитов (их гемолиз), повышенная заболеваемость кариесом.
При дефиците селена развиваются нарушения метаболизма минеральных веществ в организме, атрофия мышечной ткани, дистрофия поджелудочной железы. Недостаток селена в окружающей среде способствует увеличению риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний (миопатий). К естественной биогеохимической провинции в Казахстане, характеризующейся дефицитом микроэлемента селена относится Павлодарская область
Селенопрофилактика заключается в назначении селенита натрия или обогащенных селеном морских продуктов, что позволяет успешно предотвращать заболевания, обусловленные дефицитом селена. Источником содержания селена в пище является говяжье мясо, печень, почки, мясо морских рыб, креветки, дрожжи, пшеница, отруби, хлеб из цельных зерен пшеницы, овес.
Потребность взрослого человека в селене составляет 150-200 мкг/сут.

ФТОР:
Оптимальные концентрации этого микроэлемента обладают противокариозным действием.
Механизм противокариозного действия фтора состоит в том, что при его взаимодействии с минеральными компонентами костной ткани и зубов образуются труднорастворимые соединения. Фтор способствует также осаждению из слюны фосфата кальция, что обусловливает процессы реминерализации при начинающемся кариозном процессе.
При систематическом использовании питьевой воды, содержащей избыточные количества фтора, у населения развивается эндемический флюороз. Флюороз зубов проявляется в виде непрозрачных опалесцирующих меловидных полосок или пятнышек. При развитии заболевания флюорозные пятна увеличиваются, появляется пигментация эмали темно-желтого или коричневого цвета, наступают необратимые изменения. В тяжелых случаях отмечаются генерализованный остеосклероз или диффузный остеопороз костного аппарата, оссификация связок и окостенение суставов

ФТОР:
Естественной биогеохимической провинцией по избыточному содержанию фтора в Казахстане является Кокчетавская область
Профилактической мерой является использование для питья воды разных источников.
Дефицит этого микроэлемента (меньше 0,5 мг/л) вызывает кариес, в сочетании с другими факторами. Кариес зубов в свою очередь способствует развитию других заболеваний полости рта (тонзиллита, ревматоидного состояния), нарушению процессов пищеварения и др.
Фторирование используемой воды, как профилактическая мера способствует не только снижению заболеваемости кариесом зубов, также снижается уровень заболеваний, связанных с последствиями одонтогенной инфекции (ревматизм, сердечно-сосудистая патология, заболевания почек и др.)
Из продуктов в качестве источников фтора можно рассматривать рыбу (особенно треску и сома), орехи и печень. Достаточно много элемента в баранине, телятине и овсяной крупе.
ПДК фтора в питьевой воде, лимитируемый по санитарно-токсикологическому признаку вредности, для I-II климатических районов СНГ не должна превышать 1,5 мг/л; для III – 1,2 мг/л и для IV – 0,7 мг/л.

ИСКУССТВЕННЫЕ БИОХИМИЧЕСКИЕ ПРОВИНЦИИ:
В результате промышленной деятельности человека существенно увеличилось химическое загрязнение почв, особенно нефтью и нефтепродуктами, солями тяжелых металлов, продуктами агрохимии.
Эти загрязнения опасны тем, что содержат ряд химических элементов, которые в больших количествах токсичны для растений и микроорга­низмов: сера, молибден, медь, кадмий, цинк, мышьяк, алюминий, фтор и многие другие.
В промышленно развитых регионах геохимические характеристики почвенного покрова значительно отличаются от таковых, находящихся вне промышленной зоны, что может свидетельствовать о формировании искусственных биогеохимических провинций.

ИСКУССТВЕННЫЕ БИОХИМИЧЕСКИЕ ПРОВИНЦИИ:
Аральский и Казалинский районы в настоящее время входят в зону экологической катастрофы, а Кармакчинский, Жалагамский, Теренозекский, Шиелийский, Жанакорганский районы – в зону экологического бедствия, по имеющимся данным почва и вода этих районов подвержены загрязнению тяжелыми металлами.
Следует отметить, что в воде, которой пользуются жители Приаралья, много кадмия – его содержание превышает ПДК для питьевой воды в 2-4,4 раза. Ухудшение условий среды обитания повлияло на состояние здоровья населения Приаралья. За 10 лет в 2 раза увеличилось заболевание туберкулезом, в 5 раз – желчнокаменной болезнью.

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ ЭНДЕМИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.
Для достижения высокого оздоровительного эффекта необходимы разработка и внедрение в практику комплексных ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ, включающих специфические и общегигиенические элементы. К СПЕЦИФИЧЕСКИМ профилактическим мероприятиям относятся биогеохимическое районирование региона, установление гигиенических нормативов микроэлементов в объектах окружающей среды, проведение специальных мероприятий по предупреждению избыточного и недостаточного поступления микроэлементов в организм.
При биогеохимическом районировании изучают геохимические условия провинции и реакции организма человека на геохимический состав среды. Эти сведения необходимы для научного обоснования профилактических мероприятий.

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ ЭНДЕМИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.
.
В практических условиях используются специальные мероприятия по предупреждению избыточного или недостаточного поступления микроэлементов в организм:
1. Использование препаратов, содержащих микроэлементы (медь, йод, молибден, цинк).
2. Фторирование и обесфторивание воды.
3. Обезжелезивание воды.
4. Обогащение микроэлементами сельскохозяйственных земель.
5. Разработка комплексных мероприятий технологического характера по предупреждению загрязнения металлами окружающей среды (установка улавливателей).

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ ЭНДЕМИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.
ОБЩЕГИГИЕНИЧЕСКИЕ мероприятия направлены на повышение резистентности организма к отрицательным факторам окружающей среды:
- улучшение жилищных условий;
- организация сбалансированного питания, включая и микроэлементы;
-организация оптимальных условий водоснабжения (фторирование);
-улучшение условий труда.
При осуществлении профилактических мероприятий необходимо помнить, что основным источником поступления микроэлементов в организм человека являются пищевые продукты. Значение водного фактора за исключением фтора невелико

Зоны: 1 - выраженного дефицита йода; 2 – умеренного дефицита йода;
3 – относительного дефицита йода; 4 – с достаточным содержанием йода;
5 – зона вновь выявленного дефицита йода.
Йодная недостаточность в Казахстане.

ОБЩАЯ ПОРАЖЕННОСТЬ ЭНДЕМИЧЕСКИМ ЗОБОМ В КАЗАХСТАНЕ.
Зоны с эндемией, %: 1 > 40,4; 2 – 30,1-40,0; 3 – 20,1-30,0; 4 – 10,1-20,0;
5 – зона, свободная от эндемии; 6 – зоны с вновь выявленной эндемией