Боль и её характеристика

Боль — неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения.

Боль – субъективное переживание боли, которое может быть не связано с ноцицепцией
Ноцицепция - физиологический механизм передачи боли, и он не затрагивает описание её эмоциональной составляющей

Восприятие и передачу болевого сигнала осуществляет ноцицептивная система
В нормальных условиях ей противодействует антиноцицептивная система, ограничивающая поток болевой импульсации

НОЦИЦЕПТОР – периферический сенсорный нейрон с аксоном и дендритами, активируемый повреждающими стимулами
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МЕХАНИЗМА ВОЗБУЖДЕНИЯ РАЗЛИЧАЮТ:
1. МЕХАНОНОЦИЦЕПТОРЫ
2. ТЕРМОНОЦИЦЕПТОРЫ
3. ПОЛИМОДАЛЬНЫЕ НОЦИЦЕПТОРЫ

ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛИ

СОМАТОГЕННАЯ БОЛЬ – БОЛЬ, ВОЗНИКАЮЩАЯ ПРИ ДЕЙСТВИИ ЭКЗОГЕННЫХ И ЭНДОГЕННЫХ ФАКТОРОВ НА НОЦИЦЕПТОРЫ
Соматическая (поверхностная и глубинная) связанные с раздражением рецепторов:
Кожи
Мышц
Костей
Суставов
Висцеральная связанные с раздражением рецепторов внутренних органов
Локальные
Отраженные

ОПРЕДЕЛЕНИЕ НОЦИЦЕПТИВНОЙ БОЛИ

ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ НАЗНАЧЕНИЕ
НОЦИЦЕПТИВНОЙ БОЛИ

Острая и хроническая (хр. воспаление)
Имеет очерченную локализацию
Характеризуется гипералгезией в зоне повреждения
Быстро регрессирует после прекращения действия повреждающего фактора
Купируется анальгетиками, НПВС

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СОМАТОГЕННЫХ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ
Висцеральная
Характер боли: острая при повреждении капсул органов, схваткообразная, сжимающая
Локализация боли: глубинная в месте повреждения и отраженная, иррадиирующая (зоны Захарьина-Геда)
Провоцирующие факторы: усиливается при движении, вибрации, ослабевает в покое
Дополнительные характеристики: наличие зоны постоянной болезненности в месте повреждения, выраженное вегетативное сопровождение
Соматическая
Характер боли: острая при повреждении поверхностных тканей, тупая, ноющая в случае вовлечения мышц и костей
Локализация боли: хорошо локализована и четко ощущается в зоне поражения
Провоцирующие факторы: усиливается при движении и ослабевает в покое
Дополнительные характеристики: наличие зоны постоянной болезненности и повышение болевой чувствительности (гипералгезия) в месте повреждения

НЕЙРОГЕННАЯ БОЛЬ – БОЛЬ, ВОЗНИКАЮЩАЯ ПРИ ОРГАНИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ ИЛИ НАРУШЕНИИ ФУНКЦИИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Периферическая
Центральная

Кора больших полушарий
Зрительный бугор
Ствол мозга
Проводники спинного мозга Задние рога спинного мозга
Нервный корешок
Периферический нерв

ПОЗИТИВНЫЕ СЕНСОРНЫЕ СИМПТОМЫ

ПСИХОГЕННАЯ БОЛЬ
Психологические факторы
Социальные факторы
Ex: Психо-эмоциональное напряжение→Рефлекторное напряжение мышц→Ишемизация тканей→Болезненный дискомфорт (головная боль напряжения)

ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ БОЛЬ имеет защитное значение: она сигнализирует о действии повреждающего агента, мобилизует саногенетические механизмы организма и вызывает поведение, направленное на ликвидацию повреждающего агента или устранение от его действия
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ БОЛЬ не только не имеет защитного значения, она сама является патогенным фактором, нарушающим деятельность нервной системы и вызывающим соматические расстройства

ПО ВРЕМЕННЫМ ПАРАМЕТРАМ:
Острая боль - это новая, недавняя боль, неразрывно связанная с вызвавшим ее повреждением и является симптомом какого-либо заболевания; исчезает при устранении повреждения.
Хроническая боль часто приобретает статус самостоятельной болезни, продолжается длительный период времени даже после устранения причины, вызвавшей острую боль. В ряде случаев причина хронической боли вообще может не определяться.

ОЦЕНКА БОЛИ

КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛИ ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ ПОВРЕЖДЕНИЯ
1. Соматическая поверхностная (в случае повреждения кожных покровов).
2.Соматическая глубокая (при повреждении костно-мышечной системы).
3. Висцеральная (при повреждении внутренних органов).
4. Местная боль, которая локализуется непосредственно в очаге болевого воздействия.

5. Проекционная боль, возникающая не в том месте, где действует болевой раздражитель, а в участках тела, которые иннервируются повреждённым нервом.
6. Отражённая боль, которая возникает при поражении внутренних органов и иррадиирует в участки кожи, которые иннервируются тем же сегментом спинного мозга, что и поражённый внутренний орган.
7.Особую группу составляют центральные боли (фантомные). Фантомные боли – возникают после ампутаций из-за рубцовых изменений с вовлечением культи нерва (аналог проекционных болей), "чувство несуществующей конечности".