Сестринская помощь при бронхоэктатической болезни. Лекция 7

Бронхоэктатическая болезнь – приобретенное заболевание с нагноительным процессом в необратимо измененных бронхах. Преимущественная локализация бронхоэктазов в нижних отделах бронхов.
По форме бронхоэктазы могут быть цилиндрическими, мешотчатыми, веретенообразными, смешанными.
По локализации – односторонние и двусторонние.

Причины:
хронический бронхит;
пневмонии;
грипп, коклюш, корь.

Симптоматика:
обильное выделение мокроты с кашлем в утренние часы;
тупые боли в грудной клетке;
утомляемость;
головная боль;
раздражительность;
повышение температуры тела.

При осмотре:
«землистый» цвет кожи;
лицо одутловатое;
истощение;
ногти в виде «часовых стекол»;
пальцы в виде «барабанных палочек».

Перкуторно: коробочный звук с участками притупления.
Аускультативно: при обострении хрипы сухие и влажные (средне и крупнопузырчатые).

Лабораторно: в крови увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево.
При рентгенологическом исследовании определяется деформация легочного рисунка.

Лечение при обострении
Базовое:
антибиотики в/м или аэрозольно (цефалоспорины, амоксициллин, амикацин и др.);
хирургическое (удаление пораженной доли).
Диета:
большое содержание белка;
жидкость до 2-х литров в сутки (минеральные воды).

Дополнительно:
постуральный дренаж;
отхаркивающие средства;
массаж, ЛФК;
промывание бронхов;
санаторно-курортное лечение.

Особенности сестринского ухода:
Наблюдать за температурой, оказать помощь при лихорадке;
Наблюдать за количеством и характером выделяемой мокроты;
Обеспечить пациента плевательницей и научить пользоваться;

Придать пациенту дренажное положение, обучить пациента принимать это положение и научить при необходимости родственников пациента придавать ему дренажное положение;
Проводить более частое проветривание помещения, в котором находится пациент, а при необходимости дать кислород.

Подготовить пациента к врачебно-диагностическим исследованиям:
собрать мокроту на исследования;
подготовить к бронхоскопии, бронхографии и другим рентгенографическим исследованиям;
выполнять назначения врача по введению лекарственных веществ;

обеспечить инфекционную безопасность пациенту.
решить возможные проблемы пациента: страх перед манипуляцией, развитие одышки, дефицит знаний о своем заболевании и т. д.

Подготовить пациента к врачебно-диагностическим исследованиям:
собрать мокроту на исследования;
подготовить к бронхоскопии, бронхографии и другим рентгенографическим исследованиям;
выполнять назначения врача по введению лекарственных веществ;
обеспечить инфекционную безопасность пациенту.

решить возможные проблемы пациента:
страх перед манипуляцией,
развитие одышки,
дефицит знаний о своем заболевании и т. д.

Лечение:
Базовое:
Антибиотики (после определения чувствительности – посева мокроты): парентерально и внутрибронхиально (через бронхоскоп);
При отсутствии улучшения через 1-2 месяца – хирургическое вмешательство;

Режим в условиях стационара:
- постельный;
- полупостельный.
Диета с достаточным количеством белка и витаминов

Дополнительное лечение:
- оксигенотерапия;
- дренажное положение;
- при стихании процесса санаторное лечение.

Уход:
Наблюдение:
За мокротой
Гигиена (туалет кожных покровов)
Температура (в зависимости от периода), АД, пульс

Независимое вмешательство
- обеспечить плевательницей;
- дренажное положение (опущенный головной конец кровати) с головой, повернутой на бок
- смена постельного и нательного белья, санитарная обработка;
- обеспечить питьем.
- следить за водным балансом;

- измерять АД, подсчитывать пульс и определять его характеристики;
- обеспечить поддержку аспирации (у больных после наркоза, при нарушениях ЦНС и т. д.).

Зависимое вмешательство
выполнять назначения врача:
- введение антибиотиков;
- собрать мокроту на обследование.
- вводить и давать лекарственные средства (в т.ч. эндобронхиальные);
- гипотермическая терапия.

Сестринская помощь
обеспечить плевательницей;
обеспечить питьем;
придать дренажное положение пациенту (опущенный головной конец кровати, голова пациента при этом должна быть повернута на бок);
сменить постельное и нательное белье;
следить за водным балансом;